Кровь при дефекации: возможные причины, что делать и когда срочно к врачу — объясняет проктолог

Откуда может идти кровь: что подсказывают цвет и характер

Первое, что я спрашиваю у пациента с кровью, — как именно она выглядит. Это не заменяет осмотр, но помогает понять, где искать источник.

Чёрный стул бывает и от некоторых продуктов и лекарств, но самостоятельно отличить это от кровотечения трудно. Если стул чёрный и дёгтеобразный, а тем более есть слабость, не гадайте — вызывайте скорую.

Возможные причины крови из заднего прохода

Геморрой

Самая частая причина. Кровь обычно ярко-алая, появляется в конце опорожнения кишечника — каплями, брызгами или на бумаге, — с калом не перемешана. При внутреннем геморрое боли часто нет. Кровь может сопровождаться выпадением узлов, зудом, ощущением неполного опорожнения. Подробно о признаках — в статье «Симптомы геморроя», о лечении на ранних стадиях — на странице «Геморрой без операции», общий обзор — на странице «Лечение геморроя».

Анальная трещина

Алая кровь на бумаге вместе с острой, режущей болью во время опорожнения кишечника и после него. Боль может держаться долго, и человек начинает бояться идти в туалет. Свежая трещина часто заживает при консервативном лечении, хроническая может потребовать операции — подробно на странице «Лазерное удаление и иссечение анальной трещины».

Полипы анального канала

Образования в конечном отделе кишки. Кровят, когда травмируются твёрдым стулом, часто вместе со слизью и ощущением инородного тела; иногда выпадают при опорожнении кишечника. Подробнее — на странице «Полипы анального канала».

Кондиломы, свищ, воспаление

• Анальные кондиломы — наросты вокруг заднего прохода и в канале, могут кровить при травме («Удаление анальных кондилом»).
• Свищ прямой кишки — выделения из отверстия рядом с анусом, гной или сукровица с примесью крови («Лечение свищей прямой кишки»).
• Воспаление слизистой анального канала и прямой кишки — кровь со слизью, жжение, частые позывы.

Травма

Кровь может появиться после анального секса, особенно при спешке и недостатке смазки, или после попыток лечения «подручными средствами». Если кровь повторяется или есть боль — нужен осмотр. О том, как снизить риск травм, — в статье «Как подготовиться к анальному сексу: советы проктолога».

Причины выше по кишке

Реже кровь связана с воспалительными заболеваниями кишечника, полипами и опухолями кишки. Это не повод пугаться заранее: в большинстве случаев причина оказывается в анальном канале. Но именно поэтому кровь нельзя списывать на геморрой без осмотра. Если по жалобам, осмотру или анализам есть подозрение на изменения выше, врач может направить на дополнительное обследование — например, колоноскопию.

Кровь есть, а боли нет: о чём это говорит

Частый запрос — «кровь при дефекации, но ничего не болит». Чаще всего так проявляется внутренний геморрой: узлы находятся там, где мало болевых окончаний, поэтому кровь появляется, а боли нет.

Но точно так же, не вызывая боли, могут кровить полипы и изменения выше по кишке. Отсутствие боли не означает, что «ничего страшного», — оно просто не помогает отличить одно от другого. Поэтому, если кровь появилась, а боли нет, это всё равно повод для планового осмотра у проктолога.

Кровь на туалетной бумаге при геморрое: что делать

Если геморрой уже подтверждён врачом и снова появилась небольшая алая кровь на бумаге или каплями, вот что можно сделать:

• подмывайтесь прохладной водой вместо сухой туалетной бумаги, промакивайте, а не трите;
• не натуживайтесь и не сидите подолгу в туалете — с телефоном или книгой узлы переполняются кровью;
• добейтесь мягкого регулярного стула: вода, клетчатка, движение;
• не грейте область заднего прохода: горячие ванны и бани усиливают приток крови к узлам;
• не ставьте свечи и не наносите мази наугад — подбирать их стоит с врачом;
• не поднимайте тяжести, пока кровь не остановилась.

Если кровь повторяется от раза к разу, появилась впервые или изменился её характер — запишитесь на осмотр. Мази и свечи могут на время убрать кровь, но не меняют анатомию узлов и могут скрыть другую причину. При обострении с сильной болью и отёком — читайте статью «Обострение геморроя». При обильном кровотечении, сгустках, слабости — скорая, 103 или 112.

Кровь при дефекации у женщин и у мужчин

У женщин

Кровь при дефекации часто появляется во время беременности и после родов: растущая матка повышает давление в венах малого таза, добавляются запоры и потуги — отсюда геморрой и трещины. Не терпите до родов: лечение беременным подбирают осторожно, только после осмотра. Ещё одна особенность: иногда непонятно, откуда кровь — из влагалища или из заднего прохода. В такой ситуации нужен очный осмотр, иногда у двух специалистов — проктолога и гинеколога. Подробнее — в статье «Геморрой у женщин».

У мужчин

Мужчины чаще терпят и приходят, когда кровь идёт уже месяцами. Факторы риска — сидячая работа и долгие часы за рулём, тяжёлые силовые нагрузки с натуживанием, запоры, алкоголь (о его влиянии — в статье «Алкоголь и геморрой»). Если вы узнаёте себя и замечаете кровь, лучше показаться врачу сейчас, чем через несколько лет.

Когда к врачу срочно, а когда — планово

Записаться на плановый приём стоит, если:

• вы заметили кровь на бумаге, в стуле или на белье — даже один раз;
• кровь повторяется время от времени;
• вместе с кровью есть зуд, выпадение узлов, ощущение инородного тела, слизь;
• изменился привычный стул: стойкие запоры или поносы, их чередование, изменение формы стула.

К врачу в тот же день: сильная или нарастающая боль у заднего прохода, отёк, плотный болезненный узел, который не вправляется; температура вместе с болью, припухлостью и покраснением около ануса.

Подробнее о симптомах, с которыми стоит идти к проктологу, — в статье «Когда идти к проктологу».

Как я ищу причину крови на приёме

1. Беседа. Как выглядит кровь, когда появляется, сколько её, есть ли боль, слизь, выпадение, какой у вас стул, есть ли слабость, были ли заболевания кишечника у родственников.
2. Осмотр и пальцевое исследование. Позволяют увидеть наружные узлы, трещину, кондиломы, нащупать внутренние узлы и уплотнения.
3. Аноскопия при необходимости — осмотр анального канала изнутри с помощью небольшого инструмента. Обычно переносится спокойно и занимает несколько минут. Подробно — на странице «Аноскопия: что это и как проходит».
4. Дополнительно. При частых кровотечениях врач может назначить анализ крови, чтобы проверить гемоглобин. Если источник в анальном канале не объясняет картину или есть подозрение на изменения выше по кишке, врач может направить на дополнительное обследование.

Подготовка к приёму обычно простая: желательно опорожнить кишечник и принять душ. При сильном кровотечении никакая подготовка не нужна. Как устроен приём — на странице «Как проходит приём проктолога».

Лечение зависит от причины

Универсального «средства от крови» нет: лечат не симптом, а его причину.

• Геморрой на ранних стадиях обычно удаётся держать под контролем без операции; при повторяющихся кровотечениях, выпадении узлов и анемии обсуждают операцию — «Геморрой без операции», «Лечение геморроя».
• Анальная трещина: свежая часто заживает при консервативном лечении, хроническая может потребовать иссечения — страница о трещине.
• Полипы, кондиломы, свищ лечатся хирургически, объём вмешательства обсуждается на приёме.

Стоимость лечения зависит от диагноза и объёма и обсуждается на приёме.

Где я принимаю и сколько стоит приём

• H-Clinic — Москва, ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1. Запись: +7 (495) 120-42-12.
• MedEx — Москва, Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7. Запись: +7 (495) 139-63-61.
• «ЛД-Медицина» — Жуковский, ул. Гагарина, д. 4. Пн–пт 9:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00.

Стоимость: в Москве первичный приём с осмотром и аноскопией — 4 500 ₽; в Жуковском первичный приём — 2 500 ₽, приём с аноскопией — 3 500 ₽. Иногородним — консультация в Москве с аноскопией, 4 500 ₽, порядок описан на странице «Проктолог в Москве для иногородних». Актуальную стоимость уточняйте при записи.

Мой телефон — +7 926 446 57 79, все адреса — на странице «Контакты». Я хирург-колопроктолог, работаю с 2011 года — подробнее обо мне. Если пока неловко прийти, можно задать анонимный вопрос.

Выводы

• Кровь при дефекации чаще всего связана с геморроем или анальной трещиной, реже — с полипами, кондиломами, свищом, воспалением или изменениями выше по кишке.
• Алая кровь на бумаге обычно идёт из анального канала, тёмная кровь и чёрный стул — возможный признак кровотечения выше.
• Кровь нельзя списывать на геморрой без осмотра — даже если она была один раз и даже если боли нет.
• Обильное кровотечение, сгустки, тёмная кровь или чёрный стул, слабость, головокружение — скорая, 103 или 112.
• Причину находят на приёме проктолога с осмотром и аноскопией; при необходимости врач направит на дополнительное обследование.

Частые вопросы

Читайте также

Информация на странице не заменяет очную консультацию врача. Причину кровотечения устанавливает врач после очного осмотра; при обильном кровотечении, тёмной крови, слабости и головокружении вызывайте скорую — 103 или 112. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.