Анальная трещина: симптомы, причины и когда нужна операция — объясняет проктолог

Татаринов Константин Евгеньевич

Хирург-колопроктолог (проктолог), стаж с 2011 года. Приём в Москве и Жуковском. Подробнее о враче

Отзывы на ПроДокторов · Видеоотзывы пациентов · Как проходит приём

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — это дефект слизистой оболочки анального канала: небольшой вертикальный надрыв ткани щелевидной, овальной или треугольной формы. Размеры у такой раны обычно небольшие: длина около 1–2 см, глубина 2–3 мм, ширина 2–5 мм. По частоте среди проктологических заболеваний трещина занимает одно из ведущих мест — после геморроя и колитов.

Анальный канал богат нервными окончаниями, поэтому даже небольшой надрыв ощущается остро. К боли часто присоединяется спазм сфинктера: мышца «зажимается», кровоснабжение раны ухудшается, заживление замедляется — круг «боль → спазм → плохое заживление».

Эта страница — информационный хаб. Подробно об операции — «Удаление анальной трещины лазером»; про интимную жизнь — «Секс при анальной трещине».

Симптомы анальной трещины

Классическая картина, которую я слышу на приёме чаще всего:

• острая режущая боль «как стеклом» во время опорожнения кишечника и после него — может держаться минуты или часы;
• алая кровь на бумаге или каплями на поверхности стула — обычно немного, но пугает;
• спазм — ощущение, что мышцы вокруг заднего прохода «каменные», стул откладывают из страха боли;
• иногда — зуд, жжение, страх пойти в туалет (в запущенных случаях человек даже ограничивает еду, лишь бы не опорожняться).

Боль при трещине отличается от типичной «тупой тяжести» при геморрое. При тромбозе узла чаще бывает резкая боль с плотной «шишкой» и отёком. При парапроктите — нарастающая боль с температурой и припухлостью. Подробнее о боли как симптоме — «Боль в заднем проходе»; о крови — «Кровь при дефекации»; о «шишке» и сторожевом бугорке — «Шишка у заднего прохода».

Симптомы без осмотра не диагноз: похожие жалобы дают разные состояния. Поэтому не ставьте себе «трещину» по интернету — покажитесь проктологу.

Острая и хроническая трещина — в чём разница

Острая трещина может зажить за несколько недель при правильном уходе за стулом и назначенном лечении — или перейти в хроническую, если травма повторяется. Хроническая трещина с фиброзными краями и сторожевым бугорком, как правило, консервативно не заживает: рубцовая ткань и постоянный спазм мешают притоку крови к ране. Подробнее — «Хроническая анальная трещина». Удалять сторожевой бугорок отдельно, не вылечив трещину, бессмысленно — это часть одной картины.

Точную форму определяю на осмотре. От неё зависит, начинаем ли мы с консервативной терапии или обсуждаем операцию.

Причины и факторы риска

Чаще всего трещину провоцируют:

• запоры и твёрдый стул — натуживание растягивает и рвёт слизистую;
• частый жидкий стул (диарея) — многократное раздражение и микротравмы;
• беременность и роды — давление, потуги, изменение стула; у женщин трещины в эти периоды встречаются нередко;
• травма при анальном сексе — перерастяжение, недостаток смазки, спешка, контакт «через боль»;
• долгое сидение в туалете, резкое натуживание при силовых нагрузках.

Нередко причин несколько сразу. Миф «трещина только у тех, кто занимается анальным сексом» — неверен: у большинства на первом месте стул. По цвету крови диагноз дома не ставят. О женском контексте — «Геморрой у женщин»; о симптомах рядом с геморроем — «Симптомы геморроя».

Когда к проктологу при трещине

Простой ориентир: если боль «как стеклом» и кровь на бумаге повторяются или не проходят несколько дней — пора на плановый осмотр. Не ждите месяцами и не маскируйте симптом бесконечными аптечными средствами: они могут на время уменьшить боль, но не уберут причину и иногда смазывают картину.

Если рядом с болью есть зуд и мокнутие — читайте также «Зуд в заднем проходе». Если основная жалоба — кровь без сильной боли — «Кровь при дефекации».

Схожесть симптомов с раком толстой кишки

Отдельно важное напоминание. Боль, кровь, слизь, изменение стула и дискомфорт в области заднего прохода встречаются при трещине, геморрое и других доброкачественных заболеваниях — и бывают похожи на проявления более серьёзных болезней кишки, включая рак толстой кишки.

Это не повод пугаться заранее и не значит, что «трещина = онкология». В большинстве случаев причина оказывается в анальном канале. Но самостоятельно «списать» жалобы на трещину или геморрой нельзя. Очный осмотр проктолога нужен и для того, чтобы понять причину, и для того, чтобы спокойно исключить онкологию. Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию.

О крови и «красных флагах» — «Кровь при дефекации»; о том, что смотрит аноскопия — «Аноскопия».

Как я ставлю диагноз на приёме

Схема обычная, как на первичном приёме:

1. Беседа — когда началась боль, связана ли со стулом, есть ли кровь, спазм, «бугорок», как давно длится, были ли запоры, диарея, роды, травмы.
2. Осмотр — кожа вокруг ануса, наружные узлы, видимая трещина, сторожевой бугорок, бахромки, признаки абсцесса.
3. Пальцевое исследование и при необходимости аноскопия — чтобы увидеть трещину, внутренние узлы, полип, источник крови. Аноскопия по показаниям входит в приём; отдельной «цены за трубку» нет. Подробнее — «Аноскопия» и «Как проходит приём».

Специальная подготовка обычно не нужна: опорожните кишечник по возможности и примите душ. При сильной боли, температуре с припухлостью или обильном кровотечении экстренный осмотр важнее подготовки — «Подготовка к приёму».

Лечение без операции — общие принципы

Это не схема самолечения и не замена осмотра. Назначения я делаю после того, как вижу трещину.

Острая трещина часто лечится консервативно. Основа:

• добиться мягкого регулярного стула без натуживания — питание, режим, при необходимости средства, которые подбирает врач;
• бережная гигиена после стула — вода, без жёсткого трения бумагой;
• не сидеть подолгу в туалете;
• ранозаживляющие и другие местные средства — только по назначению врача; названия препаратов в тексте я сознательно не привожу: подбирать их по рекламе нельзя — при трещине некоторые средства усиливают жжение и спазм.

Если вместе с трещиной есть геморрой, это обсуждаем отдельно: иногда достаточно консервативного подхода к узлам, иногда — нет. Обзор — «Геморрой без операции» и «Лечение геморроя».

До визита можно: не натуживаться, после стула — вода, не греть область при подозрении на гнойник, не откладывать осмотр при нарастающей боли. Нельзя: «срезать» бугорок, прокалывать, прижигать, бесконечно менять мази и свечи наугад.

Когда нужна операция

Хроническая трещина с рубцовыми краями и сторожевым бугорком, как правило, консервативно не заживает. В таких случаях я выполняю иссечение трещины — в том числе с использованием лазера, когда метод подходит именно вам. Суть — убрать патологически изменённые ткани и создать условия для заживления; детали метода, анестезии и восстановления разбираем на приёме.

Подробно об операции, отличиях подходов и маршруте пациента — на коммерческой странице «Лазерное удаление и иссечение анальной трещины». Лазерное иссечение анальной трещины — от 125 000 ₽ (ориентир; итог после осмотра). Актуальный прайс — на «Цены».

О сроках восстановления после проктологических операций — «Реабилитация после операции». Все сроки очень индивидуальны: ограничения снимают постепенно в зависимости от скорости заживления ран.

Секс при анальной трещине

Коротко и прямо, как я формулирую на приёме: при анальной трещине анальный секс нельзя — включая пальцы, игрушки и ласки в области заднего прохода. Растяжение углубляет рану, усиливает спазм и мешает заживлению.

Вагинальный и оральный секс категорически не запрещены, но при трещине могут отзываться болью — что допустимо именно вам, лучше обсудить с врачом. К анальному сексу возвращаются только после полного заживления, подтверждённого на осмотре. После операции ориентиры по срокам есть на отдельной странице.

Подробно — «Секс при анальной трещине».

Где я принимаю и сколько стоит приём

• H-Clinic — Москва, ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1. Запись: +7 (495) 120-42-12.
• MedEx — Москва, Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7. Запись: +7 (495) 139-63-61.
• «ЛД-Медицина» — Жуковский, ул. Гагарина, д. 4. Пн–пт 9:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00.

Стоимость приёма: в Москве первичный приём с осмотром и аноскопией — 4 500 ₽; в Жуковском первичный приём — 2 500 ₽, приём с аноскопией — 3 500 ₽; в Самаре и Тольятти приём с аноскопией — 3 000 ₽ (см. также «Проктолог в Самаре» и «Проктолог в Тольятти»). Иногородним — консультация в Москве с аноскопией, 4 500 ₽, порядок описан на странице «Проктолог в Москве для иногородних». Актуальную стоимость уточняйте при записи. Лазерное иссечение анальной трещины — от 125 000 ₽ (ориентир; итог после осмотра); подробнее — на «Удаление анальной трещины лазером» и «Цены».

Мой телефон — +7 926 446 57 79, все адреса — на странице «Контакты». Я хирург-колопроктолог, работаю с 2011 года — подробнее обо мне. Если пока неловко прийти, можно задать анонимный вопрос.

Выводы

• Анальная трещина — надрыв слизистой анального канала: боль «как стеклом» при и после стула, часто алая кровь на бумаге, спазм.
• Острая (ориентир до 4–6 недель) нередко лечится консервативно; хроническая с рубцами и сторожевым бугорком — как правило, нужна операция.
• Частые причины — запоры, диарея, роды; анальный секс — одна из возможных, но не единственная.
• Планово — если боль и кровь повторяются; срочно — при нарастающей боли, отёке и температуре; при обильной крови — скорая 103/112.
• Симптомы могут совпадать с раком толстой кишки: очный осмотр нужен, чтобы исключить опасные состояния, а не чтобы пугать.
• При трещине анальный секс нельзя до заживления; детали — на отдельной странице.
• Без осмотра не ставьте себе диагноз и не подбирайте препараты по рекламе.

Частые вопросы

Читайте также

Информация на странице не заменяет очную консультацию врача. Диагноз анальной трещины и выбор лечения устанавливает врач после очного осмотра; при сильной боли с температурой и припухлостью у ануса обратитесь за помощью в тот же день; при обильном кровотечении, тёмной крови, слабости и головокружении вызывайте скорую — 103 или 112. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.