Хроническая анальная трещина: почему она не заживает месяцами и когда нужна операция

Татаринов Константин Евгеньевич

Хирург-колопроктолог (проктолог), стаж с 2011 года. Приём в Москве и Жуковском. Подробнее о враче

Отзывы на ПроДокторов · Видеоотзывы пациентов · Как проходит приём

Что такое хроническая анальная трещина

Анальная трещина — продольный надрыв слизистой оболочки анального канала. Большинство свежих (острых) трещин заживают за несколько недель, если наладить стул и правильно лечиться. Но часть трещин застревает: рана то подсыхает, то открывается снова, боль возвращается волнами, и так месяцами, а иногда и годами. Это и есть хроническая анальная трещина.

Ориентир по сроку — больше 6–8 недель без заживления. Но срок — не главное. Хроническую трещину выдают изменения тканей, которые я вижу на осмотре:

• плотные рубцовые края — вместо мягкой свежей раны «подрытая» щель с валиками по краям;
• сторожевой бугорок — кожный выступ снаружи, у нижнего края трещины;
• увеличенный (гипертрофированный) анальный сосочек — уплотнение у верхнего края трещины, внутри канала;
• в глубине трещины могут просвечивать волокна мышцы сфинктера.

Если вы ещё не разобрались, что такое анальная трещина вообще и откуда она берётся, начните с обзорной статьи «Анальная трещина: симптомы, причины и когда нужна операция». Эта страница — именно о хронической форме: почему она не заживает, чем опасно затягивать и что с ней делать.

Чем хроническая трещина отличается от острой

Разница не в «силе боли», а в том, что происходит с тканями — и от этого зависит лечение.

Острая трещина может перейти в хроническую, если травма повторяется: запоры не ушли, лечение бросили на полпути или его подбирали наугад. Поэтому трещину, которая не заживает больше месяца, стоит показать проктологу, а не продолжать менять мази.

Почему хроническая трещина не заживает

Самый частый вопрос на приёме: «Я же лечусь — почему не проходит?» Ответ в том, что хроническую трещину поддерживает сразу несколько механизмов, и мази действуют только на часть из них.

Порочный круг «боль — спазм — плохое кровоснабжение»

В анальном канале много нервных окончаний, поэтому трещина сильно болит. В ответ на боль внутренний сфинктер рефлекторно сжимается и остаётся в спазме. Спазмированная мышца пережимает мелкие сосуды, к ране поступает меньше крови — и она заживает хуже. Чем хуже заживает, тем сильнее болит, тем сильнее спазм. Этот круг сам по себе не размыкается.

Рубцы не заживают как свежая рана

Когда трещина существует долго, её края покрываются рубцовой тканью. Рубец плотный и плохо кровоснабжается, новая слизистая по нему не нарастает. Поэтому даже при идеальном стуле рубцовая трещина часто так и остаётся открытой.

Сторожевой бугорок и сосочек поддерживают травму

Сторожевой бугорок мешает гигиене и раздражает кожу, увеличенный сосочек травмируется при каждом стуле. Удалять бугорок отдельно, не вылечив трещину, бессмысленно — это части одной картины. Чем бугорок отличается от бахромки и других «шишек» — в статьях «Шишка у заднего прохода» и «Бахромки заднего прохода».

Повторная травма стулом

Твёрдый стул и натуживание при запорах, а также частый жидкий стул снова и снова надрывают ту же зону. Страх боли заставляет откладывать туалет — стул становится ещё плотнее, и круг замыкается. У женщин хроническая трещина нередко тянется после беременности и родов — подробнее в статье «Геморрой у женщин».

Отсюда главный вывод: когда трещина стала хронической, «перетерпеть» или подобрать новую мазь обычно не получается. Нужно убрать рубцовые ткани и снять спазм — а это задача хирурга.

Симптомы хронической трещины

Картина отличается от острой, и многие поэтому годами не связывают свои жалобы с трещиной:

• волнообразная боль — недели затишья сменяются обострениями после запора, поездки, застолья;
• боль и жжение не только при стуле, но и после долгого сидения;
• немного алой крови на бумаге в периоды обострения;
• ощущение «бугорка» или складки у заднего прохода — это может быть сторожевой бугорок;
• зуд, мокнутие, раздражение кожи вокруг ануса — подробнее в статье «Зуд в заднем проходе»;
• страх туалета, привычка откладывать стул, постоянные мысли «только бы не заболело».

Если основная жалоба — боль, разберитесь с её возможными причинами в статье «Боль в заднем проходе»; если кровь — в статье «Кровь при дефекации». Но поставить диагноз по симптомам дома нельзя.

Чем опасно затягивать

Хроническая трещина редко бывает опасной для жизни, но затягивание имеет цену:

• качество жизни — боль при каждом стуле, ограничения в еде, работе, близости;
• рубцы разрастаются, бугорок и сосочек увеличиваются — объём операции со временем может стать больше;
• инфицирование трещины — возможны гнойное воспаление (парапроктит) и формирование свища;
• пропущенная другая болезнь — под видом «старой трещины» иногда скрываются совсем другие проблемы (об этом — следующий раздел).

Не только трещина: зачем очный осмотр

Боль, кровь, слизь, изменение стула встречаются при трещине и геморрое — и бывают похожи на проявления более серьёзных болезней кишки, включая рак толстой кишки. Это не повод пугаться заранее: в большинстве случаев причина действительно в анальном канале. Но «списать» многомесячные жалобы на трещину без осмотра нельзя.

Насторожить должны трещины нетипичного расположения, несколько трещин сразу, трещины, которые почти не болят, а также кровь, перемешанная со стулом, похудание, слабость, изменение привычного стула. В таких случаях нужно дополнительное обследование. Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию.

О крови и «красных флагах» — «Кровь при дефекации»; о том, что смотрит аноскопия, — «Аноскопия».

Как я обследую на приёме

1. Беседа — сколько длится, как менялась боль, были ли периоды заживления, чем лечились, какой стул, были ли роды, травмы, операции.
2. Осмотр — сама трещина, её края, сторожевой бугорок, бахромки, признаки воспаления или свищевого хода.
3. Пальцевое исследование и аноскопия — бережно и по показаниям: чтобы оценить спазм, увидеть сосочек, внутренние геморроидальные узлы, полип. При сильной боли часть обследования переносим на следующий визит. Аноскопия по показаниям входит в приём — подробнее «Аноскопия».
4. Дополнительные обследования — если что-то в картине не укладывается в типичную трещину или есть «красные флаги».

Специальная подготовка к первичному приёму обычно не нужна — «Подготовка к приёму», «Как проходит приём проктолога».

Можно ли обойтись без операции

Честный ответ зависит от того, что я увижу.

• Трещина на границе острой и хронической — держится дольше обычного, но рубцов и бугорка ещё нет. Здесь иногда есть смысл в курсе консервативного лечения под контролем врача: наладить мягкий регулярный стул, бережная гигиена, местные средства, которые уменьшают спазм и помогают заживлению. Названия препаратов на сайте сознательно не привожу: подбирать их по рекламе нельзя, некоторые средства при трещине усиливают жжение и спазм.
• Сформированная хроническая трещина — с рубцовыми краями, сторожевым бугорком, увеличенным сосочком. Такая трещина, как правило, консервативно не заживает: можно на время уменьшить боль, но рубцы мазями не убрать.

Если консервативное лечение назначено, я заранее договариваюсь с пациентом о контрольном осмотре. Если улучшения нет, не тянем месяцами, а обсуждаем операцию.

Что полезно в любом случае: мягкий стул без натуживания, вода и клетчатка, подмывание вместо сухой бумаги, не сидеть подолгу в туалете. Чего не делать: не «срезать» и не прижигать бугорок самостоятельно, не менять мази и свечи наугад, не греть область при подозрении на гнойник.

Когда нужна операция

Операцию при хронической трещине я предлагаю, если:

• у трещины рубцовые края, есть сторожевой бугорок или увеличенный анальный сосочек;
• трещина не заживает, несмотря на правильное консервативное лечение;
• обострения повторяются, боль мешает работать, есть, нормально ходить в туалет;
• рядом есть геморрой, свищ или другая проблема, которую разумно убрать за одно вмешательство.

Решение принимаем вместе, после осмотра. Есть противопоказания, и их я тоже проверяю до операции.

Как проходит операция

Суть операции — убрать патологически изменённые ткани и разорвать порочный круг «боль — спазм».

1. Осмотр и выбор анестезии. Операцию обычно провожу под медикаментозным сном (седацией); в отдельных случаях возможна местная анестезия.
2. Иссечение трещины в пределах здоровых тканей — вместе с рубцовыми краями, сторожевым бугорком и увеличенным сосочком, если они есть.
3. Работа со спазмом сфинктера — по плану операции, чтобы восстановить кровоснабжение и дать ране зажить.
4. Выписка — как правило, через 1,5–2 часа после процедуры, с подробными рекомендациями по уходу.

Энергию подбираю под конкретный случай: использую лазер или биполярную коагуляцию — лазер подходит не всем, это обсуждаем на приёме. Лазер одновременно иссекает ткани и запаивает мелкие сосуды; при необходимости во время операции проводится PRP-терапия для поддержки заживления. Подробнее о методе и маршруте пациента — на странице «Лазерное удаление и иссечение анальной трещины».

Восстановление после операции

После операций при трещине восстановление обычно переносится легче, чем после удаления геморроя. Боль в процессе заживления, как правило, не сильнее той, что была во время болезни. Главные задачи — уход за раной и мягкий стул.

Все сроки — ориентиры и очень индивидуальны: ограничения снимают постепенно, в зависимости от скорости заживления ран. Точные сроки называю на контрольном осмотре.

Подробнее — «Реабилитация после операции», об интимной жизни — «Секс при анальной трещине» и «Секс после проктологических операций».

Может ли трещина вернуться

После иссечения риск, что трещина откроется снова, заметно ниже, чем при бесконечном консервативном лечении хронической формы. Но новая трещина может появиться, если вернутся старые причины — запоры, натуживание, частый жидкий стул. Поэтому после заживления важно сохранить привычки:

• мягкий регулярный стул без натуживания;
• достаточно воды и клетчатки;
• не сидеть подолгу в туалете, подмываться после стула;
• не возвращаться к анальному сексу до разрешения врача и не допускать контакта «через боль».

Если что-то снова начало беспокоить, лучше прийти на осмотр сразу, а не ждать, пока трещина снова станет хронической.

Сколько стоит лечение

• Лазерное иссечение анальной трещины — от 125 000 ₽. Итоговая сумма зависит от объёма и сопутствующих проблем, называю её после осмотра.
• Если одновременно лечится геморрой, стоимость выше и обсуждается на приёме.
• Первичный приём в Москве (H-Clinic, MedEx) — 4 500 ₽ с аноскопией.
• Первичный приём в Жуковском («ЛД-Медицина») — 2 500 ₽, с аноскопией — 3 500 ₽.
• Самара и Тольятти — приём с аноскопией 3 000 ₽ («Проктолог в Самаре», «Проктолог в Тольятти»).
• Иногородним — консультация в Москве с аноскопией, 4 500 ₽ («Проктолог в Москве для иногородних»).

Цены актуальны на 5 октября 2026 года, перед записью уточняйте. Все цены — на странице «Цены»; общий обзор лечения трещины — «Анальная трещина».

Где я принимаю

• H-Clinic — Москва, ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1. Запись: +7 (495) 120-42-12.
• MedEx — Москва, Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7. Запись: +7 (495) 139-63-61.
• «ЛД-Медицина» — Жуковский, ул. Гагарина, д. 4. Пн–пт 9:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00 («Проктолог в Жуковском»).

Мой телефон — +7 926 446 57 79, все адреса — на странице «Контакты». Я хирург-колопроктолог, работаю с 2011 года — подробнее обо мне. Если пока неловко прийти, можно задать анонимный вопрос.

Выводы

• Хроническая анальная трещина — трещина, которая не заживает дольше 6–8 недель (ориентир) или открывается снова; её выдают рубцовые края, сторожевой бугорок, увеличенный сосочек.
• Она не заживает из-за порочного круга «боль — спазм — плохое кровоснабжение», рубцов и повторной травмы стулом.
• Мази и свечи могут уменьшить боль, но рубцы не убирают; при сформированной хронической трещине, как правило, нужна операция.
• Операция — иссечение трещины с работой со спазмом сфинктера, обычно под медикаментозным сном, домой через 1,5–2 часа; от 125 000 ₽.
• Восстановление: работа через 10 дней, спорт через 3 недели, анальный секс не раньше чем через 6 недель — всё индивидуально.
• Симптомы могут совпадать с опухолями толстой кишки — поэтому нужен очный осмотр, а при необходимости колоноскопия.

Частые вопросы

Читайте также

Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз хронической анальной трещины и выбор лечения устанавливает врач после очного осмотра; при сильной боли с температурой и припухлостью у ануса обратитесь за помощью в тот же день; при обильном кровотечении, тёмной крови, слабости и головокружении вызывайте скорую — 103 или 112. Цены актуальны на 5 октября 2026 года. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.