Анальная трещина при беременности и после родов: что можно лечить и когда идти к врачу — Москва

Коротко

Трещину у беременных и молодых мам чаще всего запускает запор: гормоны замедляют кишечник, стул твердеет, а в родах добавляются потуги.
Лечить её нужно и во время беременности, и при кормлении, но по-другому, чем у остальных: мази и свечи только по назначению врача, слабительные без согласования принимать нельзя.
Свежая трещина нередко заживает при мягком стуле. Если боль и кровь держатся дольше шести-восьми недель, речь идёт уже о хронической форме.
Плановую операцию во время беременности не делают. Вопрос о ней встаёт после родов и решается с учётом кормления.
Нарастающая боль с припухлостью и температурой, много крови, боль внизу живота или выделения из влагалища — повод не ждать приёма, а звать скорую или ехать к акушеру.

Больно ходить в туалет, а вы ждёте ребёнка или недавно родили?

Осмотрю деликатно, объясню, что это за боль, и подберу лечение с учётом срока беременности и кормления.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Почему трещина появляется у беременных

В большинстве случаев всё начинается с запора, а он при беременности знаком очень многим. Гормоны, прежде всего прогестерон, расслабляют мышцы кишки, и стул движется медленнее. Железо, которое многим назначают, добавляет плотности. Из-за тошноты и отёков женщины пьют меньше, меньше двигаются, и в итоге один плотный стул может закончиться надрывом.

К третьему триместру добавляется механика. Матка и головка ребёнка давят на тазовое дно, мышцы вокруг ануса дольше остаются в напряжении, а заживлению мешает спазм. Ловушка тут простая: после первой боли женщина начинает терпеть и откладывать туалет, стул становится ещё жёстче, и рана открывается снова. Железо при этом отменять самой не нужно, а запор из-за него стоит обсудить с врачом, который ведёт беременность.

Общую картину трещины, её стадии и методы лечения я разобрал отдельно на странице «Анальная трещина». Здесь только то, что меняется из-за беременности и родов.

Трещина или геморрой: как не перепутать

Беременные обычно пишут «у меня геморрой», хотя в действительности причиной боли часто оказывается трещина. Различить их помогают несколько признаков.

Боль при стуле и после него. Режущая, жгучая, иногда держится несколько часов. Для трещины это основной признак. Узлы болят иначе: тупо, при воспалении, и не так связаны с самим актом дефекации.
Кровь. При трещине её немного: капли алой крови на бумаге или полоска на поверхности стула.
Спазм и страх туалета. Женщина ждёт боли, напрягается и откладывает поход. Для трещины такое поведение очень типично.
Шишка и выпадение. Если вы нащупали узел или он выпадает при натуживании, это скорее геморрой. Всё о нём во время беременности есть на странице «Геморрой при беременности», повторять не буду.

Две проблемы нередко встречаются вместе, а кровь бывает и при других болезнях. Поэтому сами себе диагноз по описанию с форума ставить не стоит: на осмотре разница видна сразу.

Не уверены, трещина это или что-то другое?

Осмотр занимает немного времени. После него вы будете знать, что именно болит и что с этим делать до родов.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что можно делать самой до приёма

Эти меры безопасны для большинства беременных и часто облегчают состояние:

пить столько, сколько разрешил ваш акушер: при отёках норму называет он, а не интернет;
добавить овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, кашу, сухофрукты, то есть то, что делает стул мягким;
идти в туалет сразу, как появился позыв, и не засиживаться там дольше нескольких минут;
поставить под ноги небольшую скамеечку: когда колени выше таза, кишка опорожняется легче и меньше натуживания;
подмываться тёплой водой и промакивать кожу, а не тереть;
принять тёплую, но не горячую сидячую ванночку на несколько минут: она помогает расслабить спазм.

А вот чего лучше избегать: аптечных стимулирующих слабительных, касторки, клизм и народных «средств от запора» без согласования с акушером (часть из них может вызвать сокращения матки), горячих ванн и прогреваний, а также мазей, которые посоветовала подруга или форум. Если за одну-две недели таких мер легче не стало, нужен осмотр.

Мази и свечи при беременности

На форумах чаще всего спрашивают, чем лечить анальную трещину при беременности, и ждут названия. Названий здесь не будет: подбор зависит от срока, давления, аллергий и от того, что вы уже принимаете. В составе мазей и свечей встречаются местные анестетики, кортикостероиды, сосудорасширяющие и ранозаживляющие вещества. Одни из них неуместны в определённые недели беременности, другие плохо переносятся при кормлении.

Поэтому моя схема такая: осмотр, затем план, в который я вписываю только то, что подходит вашему случаю, и при необходимости согласовываю с вашим акушером. Мазь или свечи сами по себе трещину не вылечат, если стул остаётся твёрдым. Они помогают снять боль и спазм, пока вы налаживаете режим. Подробнее про местное лечение при трещине в целом — в статье об анальной трещине.

Когда идти к проктологу и когда не ждать

Запишитесь на приём, если:

боль при стуле держится дольше нескольких дней или возвращается после каждого опорожнения;
на бумаге повторно появляется кровь;
запор не проходит, несмотря на питьё и клетчатку;
вы боитесь идти в туалет и откладываете его.

Не откладывайте ни на день, если:

боль у заднего прохода нарастает, появилась горячая плотная припухлость и поднялась температура — так может начинаться парапроктит;
крови много, она тёмная или идёт со сгустками, кружится голова, появилась слабость — вызывайте скорую по номеру 103 или 112;
кровь на бумаге сочетается с болью внизу живота, подтеканием вод, кровянистыми выделениями из влагалища или схватками — это не про трещину, а про беременность, звоните акушеру или в скорую.

Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию. Во время беременности такие исследования без нужды не планируют, но кровь, которая повторяется, или изменившийся стул — повод для осмотра в любом сроке, а план обследования мы обсуждаем вместе с вашим акушером.

Роды, если трещина уже есть

Этот вопрос беспокоит почти всех, кто приходит с трещиной на позднем сроке. Способ родов определяет акушер-гинеколог, и решение он принимает по своим показаниям. Одна лишь трещина обычно не считается основанием для кесарева сечения, но врачу и акушерке, которые ведут роды, о ней лучше сообщить заранее.

Что я советую до родов: добиться мягкого стула, не терпеть боль и показаться проктологу, чтобы понять, свежая трещина или старая. Потуги могут разорвать её снова, и тогда в первые недели после родов вы получите те же проблемы, но уже с новорождённым на руках.

И ещё одно уточнение, которое многие не знают. Боль в этой области после родов бывает не только от трещины. Причиной бывают разрыв промежности и швы, гематома, воспалённый или тромбированный геморроидальный узел. Если швы тянут и болят, это вопрос к акушеру-гинекологу. Если боль появляется именно при стуле и держится после него, подозрение падает на трещину.

После родов и при грудном вскармливании

В первые дни и недели после родов запор случается чаще обычного: страх разошедшихся швов, недосып, перестройка гормонов, обезболивающие, кормление и мало воды у уставшей мамы. Отсюда и ситуация, когда трещина возникла в родах или появилась вскоре после них. А старая, которая тихо жила всю беременность, может обостриться.

Кормить грудью лечению не мешает. Но когда вы пришли на приём, сразу скажите, что кормите: от этого зависит выбор препаратов. Слабительные и обезболивающие без назначения принимать не стоит: часть веществ переходит в молоко. Бросать кормление из-за трещины тоже не нужно, и это решение лучше принимать после разговора с врачом.

О сроках. Свежая трещина при мягком стуле обычно заживает за несколько недель. Если к шестой-восьмой неделе боль и кровь остаются, а на осмотре видны плотные края и бугорок рядом с трещиной, её считают хронической, и дальше терпеть нет смысла. Как ведёт себя такая трещина и что с ней делают, я пишу на странице «Хроническая анальная трещина».

Операция: когда о ней говорят

Во время беременности плановую операцию при трещине не проводят. Сначала лечат консервативно, а если трещина всё равно мешает, переносят вмешательство на время после родов. Исключения — острые состояния вроде гнойного воспаления, и о них мы решаем вместе с акушером.

После родов тактика такая. Если трещина не зажила к шестой-восьмой неделе при правильном режиме, края плотные, есть бугорок, а боль мешает ходить в туалет и жить, я обсуждаю иссечение. Тут появляются вопросы, которые у кормящих мам звучат особенно остро: какой наркоз выбрать и как организовать кормление. Я не тороплю и подбираю время, когда вам удобно. Сам ход операции описан на странице «Удаление анальной трещины лазером».

Если после родов, помимо трещины, беспокоят и геморроидальные узлы, подходит ли вам процедура на аппарате EVA, я решаю на осмотре.

Как проходит приём беременной

Я расспрашиваю о сроке, о том, кто ведёт беременность, об аллергиях, о том, что вы принимаете, и о том, как проходят стул и боль. Осмотр делаю деликатно, в удобной позе, например на боку, в комфортном для вас темпе. Если из-за боли и спазма осматривать тяжело, я не давлю и ограничиваюсь тем, что вы переносите спокойно. Аноскопию делаю, когда без неё не получается поставить диагноз.

В итоге вы получаете понятный план: что делать сегодня, каким препаратам место, а каким нет, когда прийти на контроль и что сообщить акушеру. При необходимости напишу заключение для вашего врача. Как устроен визит и нужно ли к нему готовиться, рассказывает страница «Консультация проктолога».

Видео: симптомы острой трещины

Проктолог Татаринов в операционной рассказывает о симптомах острой анальной трещины: капля крови на бумаге, жжение, зуд, боль — кадр из ролика

Не работает плеер? Смотреть на YouTube

О чём ролик: Короткий ролик, снятый в операционной. Я говорю, что острая трещина в большинстве случаев заживает сама, и поэтому многие даже не доходят до проктолога. Из признаков называю каплю крови на туалетной бумаге, жжение, зуд, а иногда и боль. Ролик общий, не про беременность, но у будущих и молодых мам признаки те же.

Сколько стоит

Ориентиры со страницы цен

Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽.
Лазерное иссечение анальной трещины, если оно понадобится после родов, — от 62 500 до 125 000 ₽.

Во время беременности чаще всего хватает осмотра и консервативного плана, операция в этот период не нужна. Все цены собраны на странице цен.

Где я принимаю

Принимаю сам, в Москве — выбирайте клинику, до которой удобнее добираться:

H-Clinic — ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1, +7 (495) 120-42-12.
MedEx — Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7, +7 (495) 139-63-61.

Принимаю также в Жуковском, в клинике «ЛД Медицина» на ул. Гагарина, 4, — лечение анальной трещины в Жуковском.

Частые вопросы

Опасна ли анальная трещина при беременности для ребёнка?

Сама трещина на малыша не влияет: это местный надрыв слизистой у заднего прохода. Тревожиться стоит из-за другого: боль заставляет терпеть, запор усиливается, и трещина травмируется снова. Поэтому лечить её лучше сразу, но способы подбирают с учётом срока беременности.

Чем лечить анальную трещину при беременности?

Основа — мягкий стул: достаточное питьё в рамках рекомендаций акушера, клетчатка, привычка не откладывать позыв и не засиживаться в туалете. Мази и свечи подходят не всем и не в любом сроке, поэтому их назначает врач после осмотра. Самой выбирать препарат по отзывам с форума не стоит.

Можно ли рожать самой, если есть анальная трещина?

Способ родов определяет акушер-гинеколог по своим показаниям. Одна лишь трещина обычно не считается причиной выбирать кесарево сечение, но врачу, который ведёт роды, о ней лучше сказать заранее. До родов стоит добиться мягкого стула и показаться проктологу, чтобы понять, насколько трещина свежая.

Сколько заживает анальная трещина после родов?

Свежая трещина при мягком стуле нередко заживает за несколько недель. Если боль и кровь держатся дольше шести-восьми недель, несмотря на правильный режим, края обычно уже уплотняются, и трещина становится хронической. Тогда дольше ждать нет смысла: нужен осмотр.

Как лечить трещину при грудном вскармливании?

Лечение и кормление совместимы, но препараты подбирают с оглядкой на то, что мама кормит. Сразу скажите об этом врачу. Бросать кормить из-за трещины не нужно, а принимать слабительные и обезболивающие без назначения не стоит: часть веществ переходит в молоко.

Можно ли делать операцию при трещине во время беременности?

Плановую операцию при трещине во время беременности не проводят: сначала лечат консервативно, а если нужно, откладывают до периода после родов. Исключение — острые гнойные состояния, о них решают вместе с акушером. Если трещина стала хронической, вопрос об иссечении обсуждаем после родов, с учётом кормления.

Как отличить трещину от геморроя при беременности?

Для трещины характерна боль во время стула и после него, нередко с каплями алой крови на бумаге. Геморрой чаще проявляется ощущением шишки, давления, выпадением узлов. Но две проблемы бывают одновременно, а кровь может идти и при других болезнях, поэтому диагноз ставят только на осмотре.

Что делать, если на бумаге появилась кровь во время беременности?

Небольшая кровь на бумаге после плотного стула чаще связана с трещиной или узлами. Но если крови много, она тёмная или со сгустками, есть слабость и головокружение, вызывайте скорую. Если одновременно болит низ живота или появились выделения из влагалища, срочно обратитесь к акушеру. Повторяющуюся кровь нельзя оставлять без осмотра.

Я хирург-колопроктолог, практикую с 2011 года. Беременные и молодые мамы часто стесняются этой темы и терпят до последнего. Приходить с ней не стыдно: чем раньше посмотрю, тем проще обойтись мягкими мерами.