Прокталгия: приступы боли в прямой кишке без видимой причины — Москва

Коротко

Прокталгия — это приступ боли в прямой кишке, который вызывает спазм мышц тазового дна. Воспаления или опухоли за ним, как правило, не стоит.
Бывает две формы: короткие резкие приступы на секунды или минуты и тупая ноющая боль на часы, которая сильнее при сидении.
Диагноз ставят после осмотра, когда исключены трещина, тромбоз узла, парапроктит и другие причины. По описанию в интернете его ставить нельзя.
Во время приступа обычно помогают тепло, смена положения и спокойное дыхание.
Срочно к врачу: боль с температурой, отёком, кровью, потерей веса или приступ, который не проходит больше двадцати минут.

Приступы боли в прямой кишке повторяются?

Осмотрю, исключу причины, которые требуют лечения, и объясню, что делать с самим спазмом.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что такое прокталгия

Прокталгия — функциональная боль. Это значит, что болит, а при осмотре ничего, что объясняло бы боль, не находится: ни трещины, ни воспалённого узла, ни гнойника. Причиной считают спазм мышц тазового дна, в первую очередь мышцы, поднимающей задний проход. Мышца схватывается судорогой, как икра ночью, только в более неудобном месте.

Поэтому пациенты нередко приходят уже напуганными: боль резкая, в самой глубине, и после неё остаётся ощущение, что внутри что-то случилось. На деле сам приступ обычно безопасен. Опасно другое: приписать к прокталгии боль, у которой есть настоящая причина. О том, как это различить, — дальше.

Две формы: резкая и ноющая боль

Внезапные короткие приступы

Боль приходит без предупреждения, как «удар» или «схватка» внутри прямой кишки.
Длится от нескольких секунд до нескольких минут, потом проходит полностью, а между приступами ничего не беспокоит.
Нередко будит ночью. Приступы бывают редкими, раз в несколько месяцев, а бывают и чаще.

Тупая ноющая боль на часы

Давящая, распирающая боль или ощущение инородного тела в глубине, выше заднего прохода.
Держится часами, иногда несколько дней с перерывами, чаще усиливается в положении сидя и ослабевает стоя или лёжа.
При обследовании мышца тазового дна напряжена и болезненна при надавливании. Эту форму называют синдромом поднимающей мышцы заднего прохода.

Чем отличается одна от другой, важно для лечения: короткие приступы часто не требуют ничего, кроме объяснения и простых приёмов, а вот постоянное мышечное напряжение уже нужно расслаблять специально.

Что её запускает

Точной причины у прокталгии нет, и мне не хочется выдавать догадки за установленный факт. Но есть ситуации, которые пациенты называют чаще всего:

сильный стресс, тревога, недосып;
запор и длительное натуживание;
долгое сидение в одной позе, например за рулём или за компьютером;
перенесённая операция в этой области или роды;
болезненная близость.

У кого-то приступ связан с таким поводом, у кого-то не связан ни с чем. Я не могу сказать, что у вас причина именно в стрессе, пока не исключу другие.

Боль не проходит или похожа на ваши симптомы?

Сначала нужно убедиться, что боль функциональная. Для этого достаточно осмотра, он занимает немного времени.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что нужно исключить в первую очередь

Прокталгия — диагноз после исключения. Боль в заднем проходе и прямой кишке даёт целая группа болезней, и у большинства из них лечение совсем другое:

Анальная трещина. Боль острая, режущая и связана со стулом: она появляется во время дефекации и держится после неё. Подробно — на странице про анальную трещину.
Тромбоз геморроидального узла. Есть плотная болезненная шишка снаружи. Признаки описаны на странице про тромбоз узла.
Парапроктит. Боль нарастает, к ней присоединяются температура, отёк и пульсация. Это неотложная ситуация, см. парапроктит.
Боль в копчике. Болит чуть выше и сзади, особенно при вставании со стула. Разбираем на странице про боль в копчике.
Болезни соседних органов. Воспаление простаты у мужчин, гинекологические причины у женщин. Тогда подключаю профильных специалистов.
Новообразования прямой кишки. Они реже дают именно приступообразную боль, но кровь, изменение стула и потеря веса требуют обследования в любом случае.

Общую картину причин боли в этой области я собрал на странице «Боль в заднем проходе». Здесь речь о том, что остаётся, когда всё перечисленное исключено.

Как я разбираюсь на приёме

Расспрос. Сколько длится приступ, как часто повторяется, бывает ли днём или только ночью, связан ли со стулом, сидением, близостью. Эти детали нередко подсказывают диагноз ещё до осмотра.
Осмотр. Смотрю, нет ли трещины, тромбоза, свища или признаков воспаления.
Пальцевое исследование. Оно показывает, напряжена ли мышца тазового дна и болезненно ли её пальпировать. Если напряжение и болезненность есть, это подтверждает мышечную природу боли.
Аноскопия. Если нужно оценить слизистую канала, делаю её в рамках приёма. Подробнее — на странице аноскопии.
Дополнительные исследования. Колоноскопия, МРТ малого таза или консультация смежных специалистов — по показаниям, а не всем подряд.

Что делать во время приступа

Простые приёмы, которые помогают многим:

тёплая ванна или тёплый душ: тепло расслабляет мышцы тазового дна;
сменить положение: встать, пройтись или лечь на бок с подтянутыми к животу коленями;
дышать медленно и глубоко, не задерживая дыхание: спазм усиливается от напряжения;
не растирать и не нажимать на задний проход самостоятельно.

Приступ обычно проходит сам. Если за несколько минут лучше не стало или боль нарастает, лучше не ждать и обратиться за помощью.

Лечение

Лечение прокталгии зависит от формы, и торопиться с ним не нужно.

Если приступы редкие и короткие, чаще всего достаточно объяснения: что это такое, что опасного там нет и что делать, когда он придёт.
Если боль повторяется, работаем над причинами: мягкий стул без натуживания, перерывы при сидячей работе, снижение нагрузки, сон.
Если мышца постоянно напряжена, её нужно учить расслабляться. Для этого есть специальные упражнения и занятия с биологической обратной связью у специалиста по тазовому дну. Я направлю к нему, если понадобится.
Лекарства, расслабляющие мышцы или местные средства, назначаю после осмотра, а не «на всякий случай»: при трещине или остром воспалении некоторые средства только усиливают боль.

Операция при прокталгии не нужна. Если вдруг осмотр покажет другую причину, лечение будет соответствовать ей.

Видео: проблемы в заднем проходе — не всегда геморрой

Проктолог Татаринов в тёмно-синей медицинской форме сидит на диване и говорит, что любая проблема в заднем проходе вызывает мысль о геморрое, хотя причин может быть много

Не работает плеер? Смотреть на YouTube

О чём ролик: Короткий ролик о том, что любую проблему в заднем проходе все привыкли считать геморроем, хотя причин у неё гораздо больше. О самой прокталгии в ролике не говорится — это общая мысль, из-за которой я и прошу не ставить себе диагноз самостоятельно.

Когда не ждать

Запишитесь на приём или вызовите скорую (103 или 112), если:

боль сопровождается температурой, отёком или покраснением рядом с задним проходом;
в кале или на бумаге появилась кровь, а причина неизвестна;
вы теряете вес без причины, изменился привычный стул;
приступ длится дольше двадцати минут и не стихает;
боль появилась впервые после сорока пяти и вы ещё не обследовались.

Симптомы многих болезней прямой кишки похожи, и при необходимости я назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию. Поэтому «просто спазм» без осмотра — не диагноз.

Сколько стоит

Цена с общего прайса

Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽.

Для боли без видимой причины на первом этапе достаточно осмотра и разговора, а необходимость других исследований мы обсуждаем после. Все цены собраны на странице цен; подробнее о приёме — на странице консультации проктолога.

Где я принимаю

Принимаю сам, в Москве — выбирайте клинику, до которой удобнее добираться:

H-Clinic — ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1, +7 (495) 120-42-12.
MedEx — Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7, +7 (495) 139-63-61.

Принимаю также в Жуковском, в клинике «ЛД Медицина» на ул. Гагарина, 4, — проктолог в Жуковском.

Частые вопросы

Что такое прокталгия простыми словами?

Это приступ боли в прямой кишке или в области заднего прохода, который связан со спазмом мышц тазового дна, а не с трещиной, узлом или гнойником. Боль может быть очень резкой, но сама по себе она не опасна и не означает опухоль. Прежде чем так сказать, нужно исключить другие причины.

Сколько длится приступ прокталгии?

Резкий приступ обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут и проходит сам. Вторая форма проявляется тупой ноющей болью, которая держится дольше: часами, иногда несколько дней с перерывами, и усиливается в положении сидя.

Почему боль появляется ночью?

Чаще всего приступы застают в покое, нередко во сне. Точно объяснить это нельзя: в покое мышцы тазового дна расслабляются, а у предрасположенных людей иногда сокращаются судорожно. Связь со стрессом, усталостью и запором заметна не у всех, но встречается часто.

Прокталгия — это геморрой?

Нет. Геморрой даёт кровь, выпадение узлов, зуд или боль при тромбозе, а при прокталгии кровь не идёт, и осмотр не находит ничего, что объясняло бы боль. Но у одного человека могут быть обе проблемы, поэтому осмотр всё равно нужен.

Нужно ли делать колоноскопию при боли в прямой кишке?

Не всем. Решение зависит от возраста, от того, были ли кровь, потеря веса, изменение стула, и от того, что видно на осмотре. Если есть тревожные признаки или вам за сорок пять, и проверки ещё не было, я предложу её, чтобы исключить опухоль. Если приступы короткие, давно идут по одному и тому же рисунку, а осмотр спокойный, чаще колоноскопия не нужна.

Что помогает во время приступа?

Многим помогает тёплая ванна или тёплый душ, смена положения, спокойное глубокое дыхание, ходьба. Если боль внезапная, очень сильная и не проходит дольше двадцати минут, это уже повод обратиться за помощью, а не ждать.

Пройдёт ли прокталгия совсем?

Приступы можно сделать реже и мягче, а у многих они со временем сходят на нет. Обещать, что боль больше никогда не вернётся, нельзя: спазм связан с работой мышц и с нервной системой, и триггеры бывают разными.

К какому врачу идти с болью в прямой кишке?

Начать лучше с колопроктолога: он исключит трещину, тромбоз узла, парапроктит и другие причины в области заднего прохода. Если причина окажется в соседней области, подключаются другие специалисты.

Я хирург-колопроктолог, практикую с 2011 года. С прокталгией мне важнее всего две вещи: не пропустить то, что требует лечения, и объяснить человеку, что резкая боль в этом месте не обязательно означает беду.