Острый парапроктит: симптомы, почему это срочно и как его лечат — объясняет проктолог

Что такое парапроктит

Парапроктит — это гнойное воспаление жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку и анальный канал. Само слово складывается из «пара-» (около) и «проктос» (прямая кишка).

Чаще всего всё начинается с анальных желёз. Их протоки открываются в анальные крипты — небольшие углубления в стенке анального канала. Если проток закупоривается и в железу попадает инфекция, воспаление выходит за её пределы, и в окружающей клетчатке формируется гнойник. Способствовать этому могут запоры или, наоборот, частый жидкий стул, анальная трещина, обострение геморроя, снижение иммунитета, сахарный диабет. Но нередко парапроктит возникает у вполне здорового человека без видимой причины.

Острый и хронический парапроктит

Подробное сравнение симптомов и срочности — в статье «Острый и хронический парапроктит».

• Острый парапроктит — гнойник (абсцесс) около прямой кишки. Развивается за несколько дней, сопровождается болью и температурой и требует срочной помощи. Этой форме посвящена страница.
• Хронический парапроктит — свищ прямой кишки: ход между анальным каналом и кожей, который нередко остаётся после острого. О нём подробно — на странице «Лечение свищей прямой кишки».

Поверхностные и глубокие формы

Гнойник может располагаться прямо под кожей рядом с анусом. Тогда видны припухлость и покраснение, и диагноз очевиден. Но бывает, что он находится глубже — в клетчатке между мышцами таза, выше уровня кожи. Такие формы коварны: снаружи изменений почти нет, а человек чувствует распирающую боль в глубине, температуру, общую слабость, иногда затруднённое мочеиспускание. Их распознают только на осмотре, иногда с помощью УЗИ или МРТ.

Симптомы острого парапроктита

Признаки обычно нарастают в течение нескольких дней:

• боль около заднего прохода или в промежности — постоянная, дёргающая, распирающая, с каждым днём сильнее;
• отёк, уплотнение, покраснение кожи рядом с анусом, болезненные при прикосновении;
• боль при сидении, ходьбе, кашле, опорожнении кишечника;
• температура, озноб, слабость, плохой сон;
• при глубоких формах — боль в глубине таза, ощущение давления в прямой кишке, задержка стула или мочи при скудных наружных изменениях.

Иногда гнойник вскрывается сам: появляются выделения гноя, и боль заметно уменьшается. Это не выздоровление. Очаг инфекции остаётся, и после такого прорыва особенно часто формируется свищ. Показаться врачу нужно и в этом случае.

С чем можно перепутать

• Тромбоз геморроидального узла тоже даёт острую боль и плотный болезненный узел у заднего прохода, но обычно без температуры. Подробнее — в статье «Обострение геморроя».
• Нагноение эпителиального копчикового хода — припухлость и боль в межъягодичной складке, выше заднего прохода. Об этом заболевании — на странице «Лечение кисты копчика и ЭКХ».
• Фурункул кожи около ануса.

Отличить одно от другого по описанию в интернете нельзя, а тактика при этих состояниях разная. Поэтому при острой боли и припухлости около заднего прохода нужен очный осмотр. Подробнее о разных причинах боли — в статье «Боль в заднем проходе». Отдельно: кровь, боль и изменение стула бывают при разных заболеваниях — от геморроя до более серьёзных, включая рак толстой кишки; понять причину можно только на очном приёме. Когда к проктологу нужно идти срочно, а когда можно планово, — в статье «Когда идти к проктологу».

Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию.

Почему это срочно и почему нельзя лечиться дома

Гнойник — это полость, заполненная гноем. У него нет пути наружу, поэтому давление в нём растёт, и гной ищет выход — часто вглубь, в соседние клеточные пространства. Чем дольше ждать, тем больше может распространиться воспаление, тем выше риск вовлечения мышц сфинктера и формирования сложного свища. В тяжёлых случаях инфекция становится общей угрозой для организма.

Поэтому при подозрении на парапроктит:

• не грейте — горячие ванны, грелки, прогревания ускоряют распространение воспаления;
• не выдавливайте и не прокалывайте припухлость самостоятельно;
• не начинайте антибиотики «сами» — без вскрытия гнойника они не решают проблему, но могут смазать картину и отсрочить нужную помощь;
• не тратьте дни на мази, свечи и народные средства — гной от них не уходит;
• не ждите, что «рассосётся», — звоните врачу в тот же день.

Никакие препараты на этой странице я сознательно не называю. Всё, что понадобится после вскрытия, назначает врач.

Как лечат острый парапроктит: вскрытие и дренирование

Лечение острого парапроктита хирургическое. Сначала я осматриваю область, провожу пальцевое исследование, при необходимости назначаю УЗИ или МРТ, чтобы понять, где именно находится гнойник и насколько он большой.

Затем гнойник вскрывают и дренируют: делают разрез над полостью, удаляют гной, промывают полость и обеспечивают отток, чтобы гной больше не скапливался. Вмешательство выполняют под обезболиванием; вид анестезии и объём операции определяют после осмотра. Операции я выполняю в клиниках-партнёрах.

Что бывает после вскрытия

• Боль и распирание обычно заметно уменьшаются уже вскоре после того, как гной вышел.
• Рана заживает постепенно. Нужны перевязки, бережная гигиена, мягкий стул без натуживания.
• Антибиотики и обезболивающие назначают по показаниям, схему определяет врач.
• Обязательны контрольные осмотры: врач следит, как заживает рана и не формируется ли свищ.

Если вскрытие нужно в ближайшее время: что важно знать

Когда звоните, коротко опишите, сколько дней болит, есть ли температура, припухлость, выделения, не было ли раньше парапроктита или свища. Если есть шанс, что вмешательство понадобится в тот же день, лучше не есть, пока не поговорили с врачом: может понадобиться анестезия. С собой возьмите паспорт, список лекарств, которые принимаете постоянно, и результаты прошлых обследований, если они есть. Сообщите врачу о сахарном диабете, приёме препаратов, разжижающих кровь, аллергии.

Восстановление: на что обратить внимание

В период заживления важны мягкий стул без натуживания, бережная гигиена (удобнее подмываться после каждого опорожнения кишечника), отказ от тяжёлых нагрузок и все назначенные перевязки и осмотры. Сразу свяжитесь с врачом, если снова поднялась температура, усилилась боль или припухлость, появилось обильное кровотечение или задержка мочи.

Цена: вскрытие острого парапроктита — от 15 000 ₽. Итоговая стоимость зависит от объёма вмешательства, актуальную стоимость уточняйте при записи.

Лечение парапроктита лазером: как на самом деле

Запрос «лечение парапроктита лазером» встречается очень часто, поэтому отвечу честно. Острый гнойник лазером не лечат: сначала его нужно вскрыть и дренировать, другого способа убрать гной нет.

Лазер появляется на следующем этапе — если после острого парапроктита сформировался свищ. Тогда для части свищей подходит лазерный метод FiLaC: световод вводят в свищевой ход и закрывают его изнутри, сохраняя мышцы сфинктера. Подходит он не всем. Решение принимается после обследования, с учётом того, как свищ расположен относительно сфинктера и были ли операции раньше. Операции, включая лазерные, я выполняю в Москве, в клиниках-партнёрах.

Если после вскрытия сформировался свищ

Свищ после острого парапроктита формируется нередко — даже после своевременного и правильно выполненного вскрытия. Это не ошибка лечения, а особенность болезни: источник инфекции, анальная железа, связан с анальным каналом, и на месте гнойника может остаться ход.

Заподозрить свищ можно по точечному отверстию рядом с анусом, из которого периодически выделяется гной или сукровица, по повторяющимся припухлостям в том же месте, по раздражению кожи. Сам свищ не закрывается. Его лечат планово, после обследования: в зависимости от расположения хода это иссечение свища, лигатурные методы, лазерное закрытие хода (FiLaC) или органосохраняющие операции. Подробно о методах — на странице «Лечение свищей прямой кишки». Стоимость лечения свища зависит от сложности случая и обсуждается на приёме. О подготовке к плановой операции — на странице «Подготовка к проктологической операции».

Интимная жизнь после парапроктита

Это частый вопрос, и стесняться его не нужно. Все сроки очень индивидуальны: ограничения снимают постепенно в зависимости от скорости заживления ран. Сроки после вскрытия парапроктита — по ответу врача от 05.10.2026:

• обычный (вагинальный) секс — через 10 дней;
• анальный секс — не раньше чем через 6 недель, индивидуально, по мере заживления; разрешение даёт врач на контрольном осмотре.

Рана после вскрытия гнойника заживает постепенно, у каждого со своей скоростью, поэтому точный срок назовёт врач на контрольном осмотре. Если сформировался свищ и его оперировали, ориентиры те же. Подробно об этапах возвращения к близости после проктологических операций — на странице «Секс после удаления геморроя и проктологических операций»; о сроках работы, спорта и ухода — в статье «Реабилитация после операции».

Можно ли снизить риск парапроктита

Честно: надёжного способа предотвратить парапроктит нет. Он нередко возникает у людей, которые ни в чём себя не нарушали. Но некоторые факторы риска понятны, и на них можно повлиять:

• следить за регулярным мягким стулом и не допускать ни запоров, ни затяжных поносов;
• не запускать анальную трещину и обострения геморроя — вовремя показываться врачу;
• соблюдать бережную гигиену без агрессивных средств;
• контролировать хронические заболевания, прежде всего сахарный диабет;
• если парапроктит уже был, приходить на контрольные осмотры, чтобы не пропустить формирование свища.

И главное правило на будущее: если появилась нарастающая боль и припухлость около заднего прохода, не ждите несколько дней. Чем раньше вскрыт гнойник, тем меньше обычно объём вмешательства.

Где я принимаю

• H-Clinic — Москва, ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1 (м. «Динамо»). Запись: +7 (495) 120-42-12.
• MedEx — Москва, Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7 (м. «Кутузовская»). Запись: +7 (495) 139-63-61.
• «ЛД-Медицина» — Жуковский, ул. Гагарина, д. 4. Пн–пт 9:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00.

Мой телефон — +7 926 446 57 79. При острой боли и температуре звоните, а не пишите в форму записи. Все адреса — на странице «Контакты». Первичный приём колопроктолога в Москве — 4 500 ₽ (актуальную стоимость уточняйте при записи). Как проходит осмотр — на странице «Как проходит приём проктолога». Подробнее обо мне: я хирург-колопроктолог, работаю с 2011 года.

Если симптомы уже прошли, а вопросы остались, можно задать анонимный вопрос. А если вас беспокоят другие проявления со стороны заднего прохода, начните со статьи «Симптомы геморроя» — но при боли с температурой не откладывайте очный осмотр.

Выводы

• Острый парапроктит — гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, обычно начинается с инфекции анальной железы.
• Нарастающая боль, отёк, покраснение, боль при сидении и температура — повод для срочного осмотра хирурга. При глубоких формах снаружи может быть почти ничего не видно.
• Греть, выдавливать, лечиться мазями и самостоятельно принимать антибиотики нельзя.
• Лечение — вскрытие и дренирование гнойника, от 15 000 ₽.
• После вскрытия нередко формируется свищ; его лечат планово, для части свищей подходит лазер FiLaC.
• К интимной жизни возвращаются по стандартным для проктологических операций срокам; точный срок называет врач на контрольном осмотре.

Частые вопросы

Читайте также

Информация на странице не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очного осмотра. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.