Недостаточность анального сфинктера и недержание кала: причины, обследование и что можно сделать — Москва

Коротко

Недостаточность сфинктера — это когда мышцы заднего прохода не удерживают газы, жидкий или оформленный стул: от редких пятен на белье до полной потери контроля.
Чаще всего причина — травма при родах, операции и воспаления в этой области, хроническая диарея или запор, возраст и повреждение нервов.
Подтекание не всегда означает слабую мышцу: так же себя ведут выпадающие узлы, свищ, раздражение кожи и запор с «переполнением».
Первый шаг — разговор и осмотр с оценкой тонуса и силы сжатия. Дальше, если понадобится, дообследование: УЗИ сфинктера, манометрия, колоноскопия.
После осмотра обсуждают режим и стул, упражнения для тазового дна, иногда аппаратные процедуры; после операции на анальный канал возможна реконструкция, при неврологических причинах — невролог; УЗИ и манометрия как исследования.
Не откладывайте, если потеря контроля наступила внезапно, особенно с онемением в промежности или слабостью в ногах, а также при крови, слизи и потере веса.

Не удерживаете газы или стул и неловко об этом говорить?

Это частая причина обращения, и врач слышит о ней каждую неделю. Осмотрю деликатно, объясню, что происходит, и скажу, какие шаги реальны именно в вашем случае.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что это такое и как проявляется

Содержимое кишки удерживают два мышечных кольца. Внутренний сфинктер работает сам, без вашего участия. Наружный мы сжимаем сознательно, когда надо потерпеть. Им помогают мышцы тазового дна и чувствительность прямой кишки: именно она сообщает, что пора в туалет. Если сбоит любое из этих звеньев, возникает недостаточность сфинктера, а по-научному — анальная инконтиненция.

Выглядит это по-разному:

газы выходят незаметно или не получается их удержать;
позыв сильный, а терпеть можно считаные секунды — чаще так бывает, когда страдает наружная мышца;
на белье пятна или следы на бумаге без всякого позыва — чаще это связано с внутренним сфинктером или со сниженной чувствительностью;
подтекает жидкий стул при расстройстве, хотя в обычные дни всё под контролем.

Тяжесть тоже разная. У одних это случается раз в несколько месяцев на фоне отравления, у других каждый день, и человек выходит из дома только с запасным бельём. Об этой проблеме молчат годами, нередко даже перед близкими. На приёме я говорю о ней спокойно и по делу: для меня это обычная клиническая задача.

Почему сфинктер слабеет

Роды. Разрыв промежности, который затронул мышечное кольцо, и затяжные роды растягивают мышцу и нервы тазового дна. Симптомы появляются иногда сразу, а иногда спустя много лет, когда с возрастом ткани теряют упругость.
Операции и воспаления вокруг заднего прохода. Это глубокие гнойники, свищи и вмешательства, при которых мышца была затронута. Поэтому при свищах выбирают методики, которые стараются сохранить сфинктер.
Хронические нарушения стула. Затяжная диарея, воспалительные болезни кишечника, синдром раздражённого кишечника: удерживать жидкое содержимое трудно даже здоровой мышце.
Запор с «переполнением». Плотный стул забивает прямую кишку, а жидкое содержимое протекает рядом с ним. Чаще встречается у пожилых и малоподвижных людей.
Возраст и гормоны. Мышцы и соединительная ткань с годами слабеют, особенно после менопаузы.
Нервы. Сахарный диабет, травмы позвоночника и неврологические болезни нарушают сигнал от кишки к мышце.
Выпадение прямой кишки и опущение тазовых органов. Кишка давит изнутри и растягивает замыкательный аппарат.
Облучение малого таза в анамнезе и многократные грубые растяжения заднего прохода. О втором я писал в материале про подготовку к анальному сексу.

Иногда определённой причины найти не удаётся. Это не повод считать, что помочь нельзя: на первом этапе мы ищем то, что поддаётся коррекции.

Когда дело не в сфинктере

Пятна на белье бывают и при совершенно нормальной мышце. С этих причин я начинаю, потому что лечат их иначе:

Выпавшие узлы или слизистая. Они не дают заднему проходу замкнуться, на коже остаются слизь и частицы стула. Подробнее — на странице про выпадение узлов и в материале про слизь в кале.
Свищ или воспаление крипт. Из маленького отверстия возле ануса выделяется содержимое, и человеку кажется, что он не контролирует стул. О свище — на странице «Свищ прямой кишки».
Раздражение и воспаление кожи. Влажность и зуд часто принимают за подтекание. Об этом — в статье про перианальный дерматит.
Неполное опорожнение. Остатки стула выходят уже после туалета и пачкают бельё.

Поэтому диагноз «слабый сфинктер» по рассказу я не ставлю: сначала смотрю.

Что можно сделать до приёма

Эти шаги ничему не повредят и могут облегчить жизнь, пока вы ждёте визита:

две недели записывайте в телефоне, что ели, когда и какой был стул и когда случилось подтекание — часто сразу видны провокаторы;
понаблюдайте за кофе, алкоголем, сладкими заменителями сахара, острой и жирной едой, молоком, если плохо его переносите;
приучите кишку к расписанию: ходите в одно и то же время, обычно после еды, и не терпите позыв;
подмывайтесь тёплой водой, промакивайте кожу, не трите; салфетки берите без спирта; бельё меняйте, чтобы кожа не воспалялась;
не пейте слабительные и закрепляющие постоянно по своей инициативе: можно только запутать картину;
не начинайте силовые упражнения для «сжатия» в одиночку: вместо сфинктера многие напрягают ягодицы и пресс.

Когда идти к врачу и когда не ждать

Запишитесь на приём, если:

вы стали хуже удерживать газы или стул, даже если это случается нечасто;
пятна на белье появились после родов, операции или травмы;
подтекание сочетается с кровью, слизью, болью или выпадающими узлами;
несколько недель подряд изменился привычный стул — стал жидким, плотным, тонким или запоры сменяются поносом.

Не ждите приёма и вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если:

контроль над стулом пропал внезапно вместе с сильной болью в пояснице, онемением в промежности и между ног или слабостью в ногах — это неврологическая ситуация, ей нужна срочная помощь;
недержание появилось сразу после травмы или падения;
вместе с подтеканием идёт обильная кровь или чёрный стул, кружится голова, появилась слабость;
у заднего прохода нарастает боль и припухлость, поднялась температура.

Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию. Если к подтеканию добавились кровь, потеря веса или стойкая смена привычек стула, откладывать осмотр нельзя.

Хотите понять, в чём причина?

Разговор и осмотр занимают немного времени. Вы выйдете с ясным представлением, что происходит и что делать дальше.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp Telegram

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Как проходит приём

Сначала разговор: он решает многое. Я спрошу, что именно происходит — выходят газы, жидкий или оформленный стул, бывает ли позыв, как давно и как часто. Расспрошу о родах (сколько их было, нужны ли были швы), об операциях в этой области, о диабете, неврологических болезнях, лекарствах и о том, как вообще работает кишечник. Детали стыдные только на первый взгляд: от них зависит выбор дальнейших шагов.

Затем осмотр. Смотрю кожу и форму области вокруг ануса, ищу рубцы, свищевые ходы, выпавшие узлы. При пальцевом исследовании оцениваю тонус мышцы в покое и прошу сжать её: по силе и длительности сжатия видно, какой из двух сфинктеров страдает сильнее. Аноскопия показывает состояние слизистой и узлов, помогает исключить другие причины. Если вам некомфортно, скажите — остановлюсь, подождём, объясню каждый шаг.

В конце расскажу, что нашёл, что исключил, нужны ли дополнительные исследования и какой порядок действий разумен. Подробнее о том, как всё устроено, — на странице консультации проктолога.

Какие исследования могут понадобиться

Не всем нужен весь список: нередко для первого шага хватает осмотра. Если же необходимо уточнить картину, обычно обсуждаются:

Эндоанальное УЗИ. Показывает, цело ли мышечное кольцо и нет ли дефекта, например после родов.
Манометрия. Измеряет давление в анальном канале в покое и при сжатии, а также чувствительность прямой кишки.
МРТ малого таза или дефекография. Нужны, когда подозревают выпадение стенок или опущение органов.
Колоноскопия. Нужна при крови, слизи, стойкой диарее, смене привычного стула и в возрасте, когда надо исключить воспалительные и опухолевые причины.
Консультация гастроэнтеролога, гинеколога или невролога, если причина в соседней области.

Часть таких исследований делают в профильных центрах. Куда направить и что именно сделать, скажу после осмотра.

Что обсуждают после осмотра

Единого средства от недержания нет, потому что причины разные. Ниже — как выстраивается разговор. Какой результат получится, до осмотра не обещаю.

Сначала убрать то, что можно убрать. Лечат запор или диарею, выпадающие узлы, свищ, воспаление кожи. Иногда подтекание проходит, когда решена соседняя проблема.
Стул и режим. Пищевые привычки, клетчатка, чтобы стул был оформленным, поход в туалет по расписанию. Скучно, но на этом держится многое.
Упражнения для мышц тазового дна. Лучше под руководством специалиста по реабилитации тазового дна, который проверит, что работает нужная мышца. Улучшение возможно, но требует регулярных занятий и времени.
Аппаратные процедуры. При сниженном тонусе без выраженного повреждения я рассматриваю процедуру EVA. Данных об её применении в проктологии пока немного, поэтому подбираю пациентов осторожно, и результат у каждого свой. Подойдёт ли она вам, определяю после осмотра.
Хирургические и смежные варианты. Если недержание связано с операцией на анальном канале и по обследованию виден дефект мышцы, возможна реконструктивная операция — обсуждаем, уместна ли она и кто её делает; если это вне моей практики, направлю к коллегам по хирургии тазового дна, при необходимости вместе с гинекологом. При неврологических причинах лечением занимается невролог, а я помогаю с обследованием области заднего прохода. Базовые исследования при необходимости — эндоанальное УЗИ и манометрия.

Если же беспокоит обратное — стул стал тонким, выход затруднён, а ощущение тесноты появилось после операций в этой зоне, возможно, речь о рубцовом сужении. Это другое состояние, его разбор — на странице «Стриктура анального канала».

Роды и тазовое дно

У женщин самая частая «спрятавшаяся» причина — роды. Мышцы и соединительная ткань долго компенсируют повреждение, поэтому проблемы выходят наружу спустя годы, а порой десятилетия, когда после менопаузы ткани становятся менее упругими. Женщина слышит «ну вы же рожали» и привыкает терпеть, хотя причину можно найти и обсудить.

Если у вас был разрыв с повреждением сфинктера, расскажите об этом акушеру при следующей беременности. Способ родов определяет акушер-гинеколог, по его показаниям. Что делать с узлами и трещиной у молодой мамы, я разбирал в материалах про геморрой после родов и трещину при беременности и после родов. А ниже — разговор с гинекологом о том, как проктологу и гинекологу удобно смотреть на одну зону вместе.

Видео: гинеколог и проктолог о тазовом дне

Проктолог Татаринов, гинеколог и ведущая за столом с микрофонами — кадр из подкаста о тазовом дне, родах и совместной работе гинеколога и проктолога

Не работает плеер? Смотреть на YouTube

О чём ролик: Подкаст с врачом-гинекологом. Обсуждаем, почему слабость тканей тазового дна задевает и гинекологию, и проктологию, как роды и разрывы отзываются через десятилетия и зачем иногда операцию на тазовом дне проводят вместе. Про недержание кала там не говорится отдельно, но причины, из-за которых оно возникает у женщин, разобраны подробно.

Сколько стоит

Цены с общего прайса

Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽.
Сеанс EVA, если после осмотра он подойдёт, — 20 000 ₽, обычно курс из двух-трёх сеансов.

УЗИ, манометрию и другие исследования проводят в профильных центрах, их стоимость определяет центр. Все цены собраны на странице цен.

Где я принимаю

Принимаю сам, в Москве — выбирайте клинику, до которой удобнее добираться:

H-Clinic — ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1, +7 (495) 120-42-12.
MedEx — Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7, +7 (495) 139-63-61.

Принимаю также в Жуковском, в клинике «ЛД Медицина» на ул. Гагарина, 4, — приём проктолога в Жуковском.

Частые вопросы

Что такое недостаточность анального сфинктера?

Это состояние, при котором мышцы заднего прохода не могут надёжно удерживать газы, жидкий или оформленный стул. Проявления разные: от редкого подтекания на бельё до полной потери контроля. Врачи называют это ещё анальной инконтиненцией.

Недержание кала лечится?

Во многих случаях состояние удаётся улучшить, но объём улучшения зависит от причины и от того, насколько повреждена мышца или нерв. Иногда достаточно убрать запор, диарею или соседнюю проблему вроде выпадающих узлов. Что именно подойдёт вам, ясно только после осмотра, и обещать результат заранее я не могу.

К какому врачу идти с недержанием кала?

Начинать лучше с колопроктолога: он осмотрит область заднего прохода, оценит тонус мышцы и решит, нужны ли УЗИ сфинктера и манометрия. Если недержание появилось после операции на анальном канале, обсуждаем, нужна ли реконструктивная операция. При неврологических причинах лечением занимается невролог. Если причина в соседней области, подключаем гинеколога или гастроэнтеролога.

Может ли недержание появиться через много лет после родов?

Да. Мышцы и ткани тазового дна долго компенсируют повреждение, а потом с возрастом и снижением уровня эстрогенов перестают справляться. Поэтому женщина иногда связывает проблему только с возрастом, хотя исходная причина была в родах.

Можно ли самой тренировать мышцы, например упражнениями Кегеля?

Упражнения безопасны, но у многих выходит неправильно: вместо сфинктера напрягаются ягодицы и пресс. Лучше один раз показать их специалисту и убедиться, что работает нужная мышца. При выраженных жалобах сначала нужен осмотр, чтобы понять, есть ли что тренировать.

Недержание газов — это тоже недостаточность сфинктера?

Да, это самая лёгкая форма. Нередко именно с неё всё и начинается, поэтому такую жалобу не стоит списывать на «особенности организма».

Может ли геморрой вызвать подтекание?

Может. Выпавшие узлы и слизистая мешают заднему проходу плотно закрыться, а на коже остаются слизь и частицы стула. При этом сфинктер может быть в порядке, а лечить нужно узлы.

Нужна ли колоноскопия при недержании кала?

Не всем. Её назначают, если есть кровь, слизь, стойкая диарея, изменился привычный стул, снизился вес или возраст требует исключить воспалительные и опухолевые причины. Решение принимаю после осмотра.

Я хирург-колопроктолог, практикую с 2011 года. С этой темой приходят неохотно и часто после нескольких лет молчания. Стыдиться тут нечего, а причину проще найти, пока проблема не стала привычной.