Выпадение геморроидальных узлов
- Если узел выпал, мягкий и вправляется — это не экстренная ситуация, но повод прийти на плановый осмотр.
- Если выпавший узел не вправляется, отекает, темнеет или резко болит — обратитесь к врачу в тот же день: так проявляются ущемление и тромбоз.
- Сначала лечу без операции и наблюдаю. Операцию предлагаю только по показаниям — когда узлы приходится вправлять рукой или они уже не вправляются, а консервативное лечение не держит результат.
- Приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽. Остальные цены — на странице цен.
Узлы выпадают — нужна ли операция?
На осмотре посмотрю, что именно выпадает и как узлы ведут себя при натуживании, и предложу план: начинаем без операции или обсуждаем вмешательство.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Почему узлы выпадают и что ещё может «выпадать»
Внутренние геморроидальные узлы удерживаются в анальном канале связками. Когда годами приходится тужиться, сидеть подолгу на унитазе, поднимать тяжести, а у женщин — после беременности и родов, связки растягиваются, и узел начинает опускаться при опорожнении кишечника. Сначала он уходит обратно сам, потом его приходится заправлять пальцем, а затем он остаётся снаружи. Как это разделяют на стадии, я подробно разобрал на странице «Стадии геморроя», здесь сосредоточимся на том, что делать.
Важно: «что-то выпадает» — это не всегда геморрой. Так же пациенты описывают кожную бахромку, полип на ножке, увеличенный анальный сосочек, кондиломы, а иногда — выпадение слизистой или самой прямой кишки. Лечатся эти состояния по-разному, поэтому до осмотра не стоит подбирать лечение по картинкам.
Симптомы геморроя и похожих состояний могут совпадать с опухолями толстой кишки — при необходимости назначаю колоноскопию, чтобы исключить онкологию.
Узел выпал: что делать прямо сейчас
Если узел выпал после туалета, он мягкий, почти не болит и раньше уже возвращался на место — можно спокойно вправить его самостоятельно:
- Вымойте руки, подмойтесь тёплой водой и промокните кожу мягким полотенцем.
- Лягте на бок, подтянув колени, или встаньте, слегка наклонившись вперёд, — так мышцы промежности расслабляются.
- Смажьте палец (лучше в одноразовой перчатке) гелем на водной основе или нейтральным жирным кремом.
- Мягко, без рывков, надавите на узел подушечкой пальца по направлению внутрь и задержите на несколько секунд. Не тужьтесь.
- После вправления полежите 10–15 минут. Если узел сразу выходит снова — повторять много раз не нужно: запишитесь на осмотр.
Вправлять самостоятельно не стоит, если:
- узел плотный, синюшный или тёмный, резко болезненный;
- вокруг сильный отёк, а узел за несколько часов увеличился;
- узел выпал впервые и вы не уверены, что это именно геморрой;
- попытка вправить вызывает сильную боль.
В этих случаях силой ничего не делайте — это может усилить боль и спазм. Нужен осмотр врача.
Чего делать не стоит
- Сидеть в туалете с телефоном и тужиться «до результата». Долгое натуживание — главный механизм, который выталкивает узлы наружу. Если не получается за несколько минут, лучше встать и вернуться позже.
- Вправлять узел силой или многократно в течение дня.
- Греть, прокалывать, перетягивать узел нитью и пробовать народные рецепты — это путь к воспалению и кровотечению.
- Подбирать свечи и мази наугад. Они снимают отёк и воспаление, но растянутые связки не укрепляют — и выпадение от этого не проходит. Что уместно в вашей ситуации, подскажу на приёме.
- Поднимать тяжести и делать упражнения с натуживанием, пока узлы выпадают и воспалены.
Когда к врачу в тот же день
Выпавший узел, который не вправляется, может ущемиться: сфинктер сжимает его, отток крови нарушается, узел отекает, синеет, в нём образуется тромб. Чаще это сопровождается сильной, нарастающей болью. Похожая картина бывает при тромбозе наружного узла — о нём подробно на странице «Тромбоз геморроидального узла», а о том, как вести обострение, — в материале «Острый геморрой».
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- выпавший узел не вправляется, отекает, темнеет или становится плотным;
- боль нарастает и мешает сидеть и ходить;
- поднялась температура, появились озноб, покраснение и горячая припухлость рядом с анусом;
- не получается помочиться или опорожнить кишечник.
При обильном кровотечении, сгустках, слабости или головокружении вызывайте скорую — 103 или 112.
Если тромбирован наружный узел и обращение раннее, тромб часто можно удалить на приёме под местной анестезией. Если тромбированы внутренние выпавшие узлы, сначала снимаем острое воспаление консервативно, а дальнейший план обсуждаем, когда ткани успокоятся.
Выпал узел и вы не уверены, что делать?
Напишите или позвоните — подскажу, можно ли подождать планового приёма или лучше прийти сегодня.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Как я лечу выпадение узлов
Сначала — без операции
Выпадение не означает, что завтра нужно оперироваться. Если узлы выпадают при натуживании и возвращаются сами, а обострения редкие, начинаем с консервативного лечения и наблюдения: мягкий регулярный стул без натуживания, достаточно воды и клетчатки, короткие визиты в туалет, подмывание прохладной водой, движение в течение дня и разумная нагрузка в спортзале. Обострения лечим по назначению, затем смотрим динамику на контрольном осмотре. Подробно об этом пути — в статье «Геморрой без операции».
Ещё одна возможность — аппарат «Ева»: во многих случаях он помогает избежать операции и подходит для профилактики геморроя и трещин; подойдёт ли процедура вам, я определяю только на осмотре. Подробнее — на странице «EVA в проктологии».
Аппарат EVA в проктологии
Геморрой без показаний к операции: процедура EVA
EVA — аппарат из гинекологии, который я применяю в проктологии. Цель процедуры — укрепить ткани и поддержать тонус сфинктера. При геморрое без показаний к операции цель — замедлить прогрессирование болезни; результат индивидуален.
- Обычно 2–3 сеанса по 20–30 минут
- Результат индивидуален
- Обычно без периода реабилитации
- Для женщин и мужчин
Применение EVA индивидуально: подойдёт ли она вам, я определяю только на осмотре. Результат зависит от исходного состояния тканей. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Когда обсуждаем операцию
Операцию предлагаю по показаниям: узлы приходится вправлять рукой или они не вправляются вовсе, кровотечения повторяются или уже привели к анемии, тромбозы и обострения случаются часто, а консервативное лечение месяцами не даёт стойкого результата. Мази и свечи в этой ситуации уменьшают воспаление, но не возвращают растянутые узлы на место.
- Лазерная операция (LHP) — под наркозом; подходит, когда узлы выпадают при натуживании и возвращаются сами, а лечение без операции не помогает. Подробно — «Лазерное лечение геморроя».
- Геморроидэктомия — когда узлы постоянно выпадают и не вправляются: здесь лазер не подходит. Подробно — «Геморроидэктомия».
Обзор всех вариантов, восстановления и возможных осложнений — на странице «Лечение геморроя». Метод выбираю только после осмотра.
Сколько стоит
Ориентиры с актуальной страницы цен
- Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽.
- Лазерная операция при геморрое (LHP, в т.ч. геморроидэктомия), маршрут «за 1 день» — от 104 000 до 208 000 ₽ за всё.
- Тромбэктомия геморроидального узла — от 7 500 до 15 000 ₽.
- Процедура EVA — 20 000 ₽ за сеанс.
Итоговая стоимость зависит от диагноза, объёма вмешательства, анестезии и того, есть ли рядом трещина, свищ или кондиломы, — точную сумму называю после осмотра. Актуальный прайс — на странице цен.
Как проходит осмотр при выпадении узлов
Сначала расспрашиваю: как давно узлы выпадают, возвращаются ли сами или их приходится вправлять, бывает ли кровь, какой стул. Затем осмотр в кресле или лёжа на боку, пальцевое исследование и аноскопия. Иногда прошу немного потужиться — так видно, какие узлы и насколько опускаются. Вправленный перед визитом узел не мешает осмотру, поэтому специально «приходить с выпавшим» не нужно. Как устроен приём по шагам и как к нему подготовиться — на странице «Консультация проктолога».
Telegram-канал доктора Татаринова
Смотрите, как проходят операции при геморрое — в моём Telegram-канале
Рассказываю о лечении геморроя простым языком — так же, как говорю с пациентами на приёме.
- Реальные операции при геморрое и случаи из моей практики
- Ответы на частые вопросы: когда можно обойтись без операции, а когда она действительно нужна
- Как проходит восстановление после операции — без прикрас
@tatarinovke
Где я принимаю
Принимаю сам, в Москве — выбирайте клинику, до которой удобнее добираться:
- H-Clinic — ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1, +7 (495) 120-42-12.
- MedEx — Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7, +7 (495) 139-63-61.
Записаться: +7 926 446 57 79 или через страницу записи.
Видео пациентов и ответы врача
Видео выложены в моём сообществе VK Татаринов К.Е. Пациенты рассказывают, почему откладывали лечение, а в коротком ролике я объясняю, как не провоцировать выпадение узлов в туалете.
Частые вопросы
Что делать, если выпал геморроидальный узел?
Если узел мягкий, почти не болит и раньше уже возвращался на место, его можно аккуратно вправить чистым смазанным пальцем, лёжа на боку, а затем полежать 10–15 минут. После этого запишитесь на плановый осмотр. Если узел не вправляется, отекает, темнеет или резко болит — обратитесь к врачу в тот же день.
Можно ли вправлять геморроидальный узел самому?
Можно, если узел мягкий, почти не болит и вправляется легко. Силой вправлять нельзя: если узел плотный, синюшный, резко болезненный или выпал впервые, нужен осмотр врача.
Чем опасен выпавший узел, который не вправляется?
Он может ущемиться: сфинктер сжимает узел, нарушается отток крови, появляются отёк, тромбоз и сильная боль. Это повод обратиться к врачу в тот же день. При обильном кровотечении, слабости или головокружении вызывайте скорую — 103 или 112.
Можно ли вылечить выпадение узлов без операции?
Если узлы выпадают при натуживании и возвращаются сами, а обострения редкие, начинаем с лечения без операции: мягкий стул без натуживания, вода и клетчатка, режим туалета, лечение обострений и наблюдение. Мази и свечи снимают воспаление, но растянутые узлы на место не возвращают. Подойдёт ли процедура EVA, я определяю на осмотре.
Какая операция нужна, если узлы выпадают?
Операцию предлагаю по показаниям. Лазерная операция (LHP) под наркозом подходит, когда узлы выпадают и возвращаются сами, а лечение без операции не помогает. Если узлы постоянно выпадают и не вправляются, обсуждаем геморроидэктомию. Метод выбираю после осмотра.
Сколько стоит приём проктолога в Москве?
Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽ (H-Clinic, MedEx). Ориентиры по операциям — на странице цен; точную стоимость называю после осмотра.
Я хирург-колопроктолог, практикую с 2011 года, лазер в проктологии применяю с 2016-го. Веду пациента сам — от первого осмотра до контрольных визитов.
Читайте также
Запишитесь на осмотр
Разберёмся, что именно выпадает, и решим, можно ли обойтись без операции.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Информация на странице справочная и не заменяет очную консультацию. Если выпавший узел не вправляется и болит, обратитесь к врачу в тот же день; при обильном кровотечении вызывайте скорую — 103 или 112. Цены — ориентиры со страницы /price (актуальность указана на странице цен); уточняйте при записи. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.