Выпадение прямой кишки (анальный пролапс): как распознать и что делать — Москва

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс, — это смещение прямой кишки вниз с выходом её стенки наружу через задний проход. На ранней стадии ткань показывается только при натуживании и уходит обратно сама, позже выходит при кашле, ходьбе или подъёме тяжестей. Очень часто за «выпадение кишки» принимают выпавшие геморроидальные узлы: похожие жалобы дают также полипы и ректоцеле. Поэтому первый шаг — очный осмотр, а не самодиагноз по фото.

Часто за выпадение кишки принимают узлы

По описанию и фото почти неразличимо, что именно выходит. Приходите на осмотр: разберём картину, и я расскажу, какой план дальше.

Записаться на консультацию +7 926 446 57 79 WhatsApp

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Выпадение кишки, узлов, ректоцеле или полип: как они различаются

Состояние	Что смещается	Как это выглядит и ощущается	На что смотрю при осмотре
Выпадение прямой кишки	Стенка прямой кишки — вся её толща или только слизистая — опускается и выходит за анальное кольцо	Розово-красное выпячивание с круговыми складками, слизь на белье, ощущение «чего-то лишнего» после туалета, иногда подтекание стула	Длину выпадающего участка, тонус сфинктера, состояние слизистой, есть ли язвы и кровоточивость
Выпадение геморроидальных узлов	Сосудистые узлы анального канала	Отдельные бугорки с бороздками между ними, кровь на бумаге, зуд	Стадию узлов и источник крови; подробнее — в статье о выпадении геморроидальных узлов
Ректоцеле	Передняя стенка прямой кишки выбухает внутрь, чаще в сторону влагалища, а не наружу	Затруднённое опорожнение, приходится помогать себе пальцем или менять позу	Направление выпячивания и работу мышц тазового дна; см. статью о ректоцеле
Полип на ножке	Доброкачественное образование слизистой	Одиночное округлое «образование», которое может показываться при стуле, иногда кровит	Размер и вид полипа, нужна ли его эндоскопическая оценка и удаление

Главное внешнее отличие — рисунок складок: у выпавшей кишки они идут по кругу, у геморроидальных узлов — разделены продольными бороздками. На практике пациенты очень часто путают одно с другим: «вышла кишка», а на осмотре оказываются узлы, или наоборот. Состояния ещё и сочетаются, а начальное выпадение бывает внутренним и снаружи не видно. Поэтому таблица нужна, чтобы точнее описать жалобы, а диагноз ставится только на приёме. Если похоже на узлы — начните со статьи о выпадении геморроидальных узлов, но без осмотра выбирать тактику не стоит.

Как проявляется выпадение прямой кишки

Пациенты чаще всего рассказывают, что после туалета «что-то вышло» и не сразу ушло обратно. Кроме этого бывают:

выход розовой ткани при натуживании, а со временем — при кашле, чихании, ходьбе;
слизистые выделения и пятна на белье, раздражение кожи вокруг ануса;
трудности с удержанием газов и жидкого стула;
ощущение неполного опорожнения, частые позывы или, наоборот, запор;
кровь на поверхности выпавшей слизистой из-за её травмы о бельё;
чувство тяжести и давления в промежности к концу дня.

При внутреннем выпадении кишка снаружи не появляется, а жалобы сводятся к затруднённому опорожнению и ощущению препятствия. Если на бумаге или в унитазе появляется кровь, причина может быть не только в пролапсе — об этом подробнее в статье «Кровь при дефекации».

Почему кишка выпадает

В норме прямую кишку держат на месте связки, мышцы тазового дна и анальный сфинктер. Пролапс развивается, когда эта система ослабевает, а давление сверху при натуживании годами остаётся высоким.

Многолетний запор и долгое сидение на унитазе. Постоянное натуживание растягивает фиксирующие ткани.
Слабость мышц тазового дна. Чаще встречается у женщин старшего возраста, в том числе после нескольких родов.
Особенности строения. Подвижная, слабо фиксированная кишка и глубокий карман брюшины между органами малого таза.
Заболевания нервной системы и травмы позвоночника, при которых нарушается работа сфинктера.
Хронический кашель и тяжёлый физический труд, поднимающие давление в брюшной полости.

У детей выпадение встречается по другим причинам и разбирается с детским специалистом; эта статья о взрослых пациентах.

Как я обследую при подозрении на пролапс

Расспрос. Уточняю, когда ткань впервые вышла, при каких нагрузках это происходит, уходит ли она сама, как с удержанием газов и стула, были ли роды и операции на органах малого таза.
Осмотр и пальцевое исследование. Оцениваю кожу вокруг ануса, тонус и силу сжатия сфинктера. Часто прошу натужиться — так выпадение становится видимым и можно измерить его длину.
Аноскопия. Помогает осмотреть слизистую анального канала, увидеть узлы, полипы, язвы и источник крови.
Дополнительные исследования по показаниям. Если картина неясна или подозревается внутреннее выпадение, объясняю, какие исследования нужны дальше. Колоноскопию, если она нужна, проводит эндоскопист Волков Артемий Викторович (okamiendo.ru) — колоноскопию делаю не я, а направляю к нему.

Порядок первого визита и то, как к нему подготовиться, описаны на странице «Консультация проктолога».

Как вести себя до визита к врачу

Что разумно сделать, пока ждёте приёма:

если ткань после туалета ушла на место сама — это бывает и при узлах, и на ранней стадии пролапса: отметьте дату и обстоятельства и спокойно планируйте осмотр;
мягкий выпавший участок можно аккуратно вернуть без усилий — но даже если он ушёл сам, лучше показаться врачу и понять, узлы это или кишка;
сократите время в туалете и не тужьтесь «до последнего» — лучше встать и вернуться позже;
для гигиены используйте тёплую воду вместо сухой бумаги и мягкое бельё;
не начинайте сами курс клизм и не меняйте препараты, назначенные другими врачами;
сфотографируйте выпадение, если это удобно, — снимок помогает описать картину, но не заменяет осмотр.

Силой вправлять, растягивать задний проход или пробовать советы из форумов не нужно. Если выпавший участок не уходит обратно сам и не поддаётся мягкому возвращению без усилий, это уже вопрос не домашних мер, а срочной оценки.

Когда нужна срочная помощь

Обращайтесь в тот же день, если:

выпавшая часть не возвращается внутрь;
ткань потемнела, стала синюшной или чёрной, сильно отекла;
боль нарастает, появилась температура, озноб;
началось обильное кровотечение, слабость, головокружение;
нет стула и газов, вздувается живот, появилась рвота.

При обмороке, сильном кровотечении или тяжёлом общем состоянии вызывайте скорую — 103 или 112. Ущемлённая ткань нарушает собственное кровоснабжение, и ждать планового приёма в такой ситуации нельзя.

Что делать дальше: осмотр и план

Многие пациенты принимают выпадение геморроидальных узлов за выпадение прямой кишки. По описанию и фото это почти неразличимо: и узлы, и кишка могут «выходить» при стуле. Поэтому первый шаг — очный осмотр у меня. На приёме я смотрю, что именно выпадает, и рассказываю дальнейший план.

Если это узлы. Тактику при выпадении геморроидальных узлов разбираем отдельно; подробнее — в статье о выпадении геморроидальных узлов. Мягкий узел, который уходит без усилий, — повод для планового визита, а не для самостоятельного подбора мазей и процедур по советам из сети.
Если подтверждается выпадение прямой кишки. На осмотре объясняю, что происходит и какие шаги нужны. Когда требуется хирургическое лечение именно пролапса прямой кишки, лечение веду вместе с коллегой, с которым работаю в паре: виды операций и маршрут рассказываю на приёме.
Пока ждёте решения. Нормализация стула и отказ от долгого натуживания снижают нагрузку на ткани. Это поддержка до и после осмотра, а не замена консультации.

Если выпадение сочетается с ректоцеле или опущением других органов малого таза, план согласуем со смежными специалистами — при ректоцеле работаю вместе с гинекологом. Заочно выбрать тактику нельзя.

Виды операций при выпадении прямой кишки

Когда на осмотре подтверждается именно пролапс прямой кишки и консервативных мер недостаточно, обсуждаем хирургические варианты. Лечение веду вместе с коллегой, с которым работаю в паре: маршрут и детали операции рассказываю на приёме. Метод выбираем только после обследования — по длине выпадения, состоянию сфинктера, возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Лапароскопическая ректопексия — предпочтительный вариант в большинстве случаев. Кишку возвращают и фиксируют через небольшие проколы на животе. У этого подхода ниже частота повторного выпадения, лучше сохраняется функция удержания и опорожнения, а доступ менее травматичен, чем у открытых абдоминальных операций.
Промежностные операции — Делорма (иссечение и пластика выпавшей слизистой) и Альтемейера (резекция выпавшего сегмента через промежность). Их рассматривают у части пациентов: например, у пожилых или при высоком общем операционном риске, когда абдоминальный доступ нежелателен.

Какой способ подойдёт именно вам, решаем после очного осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований. Цены на эти операции на сайте не приведены — их нет в прайсе консультации; стоимость уточняют при планировании лечения.

Стоимость консультации

Первичный приём в Москве

Консультация с осмотром и аноскопией — 4 500 ₽.

Дополнительные исследования, если они понадобятся, оплачиваются отдельно; актуальные цены — на странице «Цены».

Где можно записаться

В Москве консультирую в двух клиниках:

H-Clinic — ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1, +7 (495) 120-42-12.
MedEx — Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7, +7 (495) 139-63-61.

Принимаю также в Жуковском — «ЛД Медицина», ул. Гагарина, 4. Адрес и запись в Жуковском.

Частые вопросы

Что такое выпадение прямой кишки простыми словами?

Это состояние, при котором прямая кишка опускается и выходит наружу через задний проход — сначала только при натуживании, позже и при небольшой нагрузке. Выпадать может вся толща стенки или только слизистая; что именно происходит, определяю на осмотре.

Как отличить выпадение прямой кишки от выпавших геморроидальных узлов?

Многие принимают выпавшие геморроидальные узлы за выпадение кишки: по фото и описанию их легко перепутать. Узлы чаще выглядят как отдельные бугорки с бороздками, выпавшая кишка — как розово-красная «трубка» с круговыми складками. Надёжно различить можно только на осмотре, иногда в момент натуживания.

Что делать, если кишка вышла и не возвращается?

Если ткань ушла внутрь сама или мягко ушла без усилий — хорошо: отметьте, когда это случилось, и запишитесь на плановый осмотр. Если участок не возвращается, потемнел, отёк или сильно болит, это повод для срочной помощи в тот же день, при тяжёлом состоянии — 103/112.

Может ли выпадение прямой кишки пройти само?

У взрослых настоящее выпадение само по себе обычно не исчезает. Режим стула и отказ от долгого натуживания уменьшают нагрузку на ткани. Какая тактика нужна именно вам, определяем после осмотра.

Нужна ли операция при выпадении прямой кишки?

Сначала нужно понять, что именно выпадает: часто за «выпадение кишки» принимают геморроидальные узлы. На осмотре я разбираю картину и рассказываю план. Если речь о хирургическом лечении именно выпадения прямой кишки, лечение веду вместе с коллегой, с которым работаю в паре; какой метод подойдёт, выбираем после обследования.

Какая операция предпочтительна при выпадении прямой кишки?

Предпочтительный вариант — лапароскопическая ректопексия: кишку фиксируют через небольшие проколы на животе. У этого подхода ниже риск повторного выпадения и лучше сохраняется функция, чем у ряда промежностных вмешательств. Операции Делорма и Альтемейера через промежность остаются вариантом для части пациентов — например, пожилых или с высоким операционным риском. Конкретный метод выбираем только после осмотра.

Какой врач занимается выпадением прямой кишки?

Начинать стоит с колопроктолога: на осмотре я отличаю выпадение кишки от узлов, полипа или ректоцеле и объясняю следующие шаги. Если выпадение сочетается с ректоцеле, план согласуем с гинекологом; при других сочетаниях подключаем смежных специалистов.

Колопроктологией занимаюсь с 2011 года. При жалобе «что-то выходит» моя задача на первом визите — понять, выпадают ли узлы или прямая кишка, и выстроить понятный план. Если нужна помощь смежного специалиста, детали маршрута рассказываю на приёме.