Думали — рак, а оказалась инфекция (71 с)
Инфекции заднего прохода: когда это ИППП и что делать
Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), поражают не только половые органы. При анальном контакте (в том числе оральном и пальцевом) гонорея, хламидии, герпес, сифилис и ВПЧ могут поражать задний проход и прямую кишку. Симптомы часто похожи на геморрой, трещину и даже опухоль, а иногда их нет вовсе. Определить причину помогает очный осмотр с аноскопией и анализы из прямой кишки. Прийти можно с любым вопросом: осуждать вас никто не будет.
Какие инфекции бывают в заднем проходе?
Инфекционный проктит, то есть воспаление прямой кишки, по рекомендациям CDC чаще всего вызывают возбудители гонореи, хламидии (включая венерическую лимфогранулёму, ЛГВ), вирус простого герпеса и бледная трепонема, вызывающая сифилис [1].
- Гонорейный и хламидийный проктит. Слизистые или гнойные выделения, ощущение неполного опорожнения, ложные позывы, иногда кровь. Часто протекает без симптомов.
- Венерическая лимфогранулёма (ЛГВ) — особые типы хламидий. Может давать выраженный проктит с язвами, кровью и болью.
- Герпес заднего прохода. Пузырьки и болезненные эрозии вокруг ануса, жжение, зуд. Бывают повторы.
- Сифилис анального канала. Твёрдый шанкр — язвочка или трещина, которая часто почти не болит. Её легко принять за обычную анальную трещину.
- ВПЧ и кондиломы. Мягкие наросты вокруг заднего прохода и внутри анального канала → анальные кондиломы.
Чаще всего у меня на приёме — хламидии и гонорея, реже другие ИППП.
Думали, что рак, а оказалась инфекция. Так бывает?
Бывает. В рекомендациях CDC прямо сказано: картина инфекционного проктоколита может напоминать воспалительное заболевание кишечника или опухоль, из-за этого диагноз ставят поздно [1].
Был у меня пациент: на осмотре — разрастания, ткань, кровь, слизь, всё вперемешку. Выглядело как рак. Онкологи уже говорили: готовься к химиотерапии и операции. Меня смущало одно: на ощупь это было не совсем похоже на опухоль.
Колоноскопию с биопсией делали несколько раз, я сам на ней стоял. Гистология каждый раз приходила без рака — воспаление. В итоге взяли мазок, и он показал хламидии: это были воспалительные разрастания. После курса антибиотиков у пациента всё прошло.
Об этом случае я рассказываю в видео. Разговор длинный, он разбит на две части.
Вывод для пациента: «страшный» вид ткани ещё не диагноз. Диагноз ставят только по анализам и гистологии. И наоборот: язвочку или «трещину» нельзя списывать на инфекцию, не обследовавшись.
Какие симптомы должны насторожить?
- выделения из заднего прохода: слизь, гной, кровь;
- зуд, жжение, мокнутие вокруг ануса;
- пузырьки, эрозии, язвочка у заднего прохода;
- боль, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения (тенезмы);
- наросты у заднего прохода;
- увеличенные паховые лимфоузлы, температура.
Многие ИППП протекают без симптомов. По данным ВОЗ, ежедневно в мире происходит более 1 млн заражений излечимыми ИППП, и большинство из них бессимптомны [2]. Поэтому после незащищённого анального контакта обследование имеет смысл, даже если ничего не беспокоит.
Это геморрой, трещина или инфекция?
По одним жалобам не различить: кровь, зуд и боль бывают при всех трёх. Подсказки, которые я обсуждаю с пациентом на приёме:
- трещина, которая почти не болит и не заживает, или «трещина» нетипичного вида — повод исключить сифилис;
- пузырьки и группы мелких эрозий — повод исключить герпес;
- слизисто-гнойные выделения и тенезмы после анального контакта — повод исключить гонорею и хламидии.
Подробнее: секс при геморрое, секс при анальной трещине.
Как проходит приём у проктолога при подозрении на ИППП?
- Разговор. Спрошу о жалобах, о сроках и о том, какие были контакты. Это нужно, чтобы понять, что и откуда брать на анализ, а не для оценки вашей жизни.
- Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование.
- Аноскопия: осмотр анального канала и нижней части прямой кишки. Её рекомендуют при симптомах острого проктита [1].
- Анализы. Уже на аноскопии при ИППП обычно видна характерная слизь и фибрин. Дальше подтверждаем: мазок из прямой кишки на ПЦР и кровь на ВИЧ, сифилис и другие инфекции. Анализы сдаются в H-Clinic, можно анонимно.
- Если инфекция подтвердилась, направлю к венерологу и объясню, что делать партнёру.
Европейские рекомендации IUSTI и рекомендации CDC советуют при проктите обследовать сразу на несколько инфекций, а также на ВИЧ и сифилис [1][3].
Как сдать анализы на ИППП из прямой кишки?
Для гонореи и хламидий в прямой кишке основной метод — молекулярный тест (ПЦР) мазка из прямой кишки [1][3]. Анализ мочи или мазок из уретры инфекцию в прямой кишке может не показать.
Мазок берём прицельно во время аноскопии, кровь — на ВИЧ, сифилис и другие инфекции. Сдать всё можно в H-Clinic, в том числе анонимно.
Кто лечит: проктолог или венеролог?
Сам ИППП я не лечу. Ставлю диагноз и направляю к венерологу: он подбирает лечение по возбудителю.
- лечение подбирают по возбудителю, самостоятельно принимать антибиотики нельзя;
- партнёрам тоже нужно обследование, иначе возможно повторное заражение [1];
- до окончания лечения и исчезновения симптомов от сексуальных контактов лучше воздержаться [1];
- после лечения гонореи и хламидий рекомендуют повторный тест примерно через 3 месяца [1].
Анонимно ли это?
Да, анализы на ИППП в H-Clinic можно сдать анонимно.
С моей стороны — врачебная тайна и спокойный разговор без оценок.
Как снизить риск?
- Презерватив при анальном контакте; при переходе к вагинальному контакту — новый.
- Презерватив не полностью защищает от инфекций с язвами вне зоны, которую он закрывает (сифилис, герпес) [2].
- Вакцинация от гепатита B и ВПЧ — обсудите с врачом [2].
- Регулярное обследование при смене партнёров.
Подробно: как подготовиться к анальному сексу, проктология и интимная жизнь.
Где принимаю и сколько стоит?
- MedEx — Москва, Кутузовский пр-т, д. 34/14, стр. 7 (м. Кутузовская), +7 (495) 139-63-61;
- H-Clinic — Москва, ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1 (м. Динамо), +7 (495) 120-42-12.
Первичный приём с осмотром и аноскопией в Москве — 4 500 ₽ (цены). Анализы на ИППП сдаются в H-Clinic, стоимость уточняйте в клинике. Записаться — на странице приёма проктолога.
Частые вопросы
Можно ли заразиться ИППП в задний проход, если анального секса не было?
Да. Возбудители передаются при оральном и пальцевом контакте, через игрушки. У женщин возможен переход инфекции с половых органов.
Через сколько после контакта появляются симптомы?
Зависит от инфекции: от нескольких дней (гонорея, герпес) до нескольких недель (сифилис). Часто симптомов нет совсем.
Язвочка у заднего прохода не болит — это неопасно?
Безболезненная язва — как раз повод исключить сифилис. Покажитесь врачу и не мажьте её до осмотра мазями с антибиотиками.
Можно ли сдать мазок из прямой кишки без проктолога?
В лабораториях мазок часто берут вслепую. Если есть жалобы (выделения, язва, кровь), нужен осмотр с аноскопией: врач видит очаг и берёт материал прицельно.
Нужна ли колоноскопия?
Не всем. Решение принимают по симптомам, возрасту и результатам анализов. При «опухолевидных» изменениях без биопсии и гистологии не обойтись.
Кондиломы — это ИППП?
Да, их вызывает ВПЧ, который передаётся при контакте. Удаление — на странице анальные кондиломы.
Если анализ показал инфекцию, нужно ли обследовать партнёра?
Да: партнёра нужно обследовать и при необходимости лечить, иначе возможно повторное заражение.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию.
- CDC. STI Treatment Guidelines, 2021 — Proctitis, Proctocolitis, and Enteritis. cdc.gov
- ВОЗ. Sexually transmitted infections (STIs), 10.09.2025. who.int
- de Vries HJC et al. 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens (IUSTI). JEADV 2021;35(7):1434–1443. doi